交流的内容与话题
沟通并 告知 保证检验结果的准确并不是检验科单方 面可以做到的。 例 2：血常规中白细胞计数纠纷 样本运送流程中的不良现象，目前可能占到实验前问 题的 1/3强 ＊ 严 重 超 时 ＊ 运 送 中 样 本 破 碎 ＊ 样 本 混 杂 乱 放 ， 导 致 污 染
交流的内容与话题
标本溶血 溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素 。除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细 胞破坏释放的某种成分亦可干扰或影响生化指标的测 定。 溶血干扰的机理有三种 血细胞内高浓度物质逸出 Hb对分光光度法测定中吸光度的干扰 某些细胞成分对化学反应的干扰
检验医学的概念
检验医学在现代医学中的地位和作用： 临床医学从过去的经验医学已发展到以信息科学 为手段的现代医学。 这种趋势大大增加了对检验医学工作的客 观需求。 有权威文献报道：“临床实验室提供的检验 信息占患者全部诊断、疗效等医疗信息的 60％以上”。
在现代医学中的地位和作用
面对：越来越高的客观需求和挑战 特别是： 检验结果的互认； 突显： 发展和提升检验医学的必要和重要 性
什么 妨碍了我们的交流与沟通？
体制问题
检验临床应用机构和检验医师岗位的缺失。 ISO15189明文规定，医学实验室应设立临床咨询 机构对实验结果进行解释，提供咨询服务并对临床工 作 提 出 建 议 。 而 我 国 的 检 验 科 不 同 于 国 外 pathology,有 clinical pathologists负 责 解 释 检 验 结 果。我们只有检验，不参与诊断任务，属医技科室 上 述 诸 因 素 均 阻 碍 了 我 们 顺 畅 的 沟 通 与 交
什么 妨碍了我们的交流与沟通？
习惯意识，传统观念的束缚：如医学检验和实验诊 断学的概念差别、课程设置的差别。 实验诊断(Laboratory Diagnosis)：是应用实验室数
据为诊断和鉴别诊断疾病、观察疗效、判断预后、为预 防疾病以及健康咨询提供客观依据和服务。即以检验的 临床应用为目的。
检验医学(Laboratory Medicine)：是以方法研究和 改进为目的，而检验医师的知识结构应为两者的有 机结合。
肾性来源的RBC对于放置时间后的变化更明显!
提示捕捉变异RBC的必要性和及时性
形 到畸 我找不 难怪 胞! 红细
交流的内容与话题
能影响检验结果的药物主要有以下几类
由于其药理学或毒理学的影响，进入人体后可引起 人 体 生 理 、 生 化 和 病 理 方 面 的 复 杂 变 化 ( 致 )。 由于其物理化学性质可与试剂起反应，干扰检验结 果，出现假阳性、假阴性或其他一些无法解释的情 况。 某些药物对检验干扰的时间可长达几天、几月甚至 几 年 。 如 使 用 碘 油 做 X线 造 影 剂 后 ， 其 半 ，在体内的残留量对甲状腺功能检验产生假阳性的 时间可长达数年。
药，如吗啡、杜冷丁等，可使奥狄氏括约肌发生扩
张，排出胆汁，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明
显升高，用药后 4小时内影响最大， 24小时后消失 。
交流的内容与话题
某些药物颜色干扰比色测定和荧光测定
许多药物使尿液着色产生影响
服利福平后尿呈橙红色。
服维生素 B2、黄连素和阿的平等使尿呈黄色
服苯琥珀后尿呈橘红色。 服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。
许多药物对大便的色泽也产生影响
交流的内容与话题
激素类药物
雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡 萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的 减少。 盐皮质激素易致水、钠潴留和影响 血钾水平。 肾上腺皮质激素减少钙、磷的吸收，且排出量增加 ，故血钙、血磷偏低，并能明显升高血糖阈值，临 床上常误以为糖尿病。
现代临床医学发展的需要
高科技术在检验医学中的运用；检验方法学不断改进 ；检验结果敏感度、准确性不断提高；临床检验项目 不断增加；临床医生对检验的依赖度也不断上升，检
验科被动辅助的地位悄然发生变化，逐步成为临床诊
治的伙伴关系。 沟通就显得十分迫切和必要。
检验医学为什么要与临床沟通？
循证医学的需要
21世纪的医学是以科学依据为基础的循证医学。加强 检验医学与临床医学的联系是循证医学的基本要求：
ISO 15189的相应要求
4.8 投诉的解决 实验室应有政策和程序以解决来自临床医师 、患者或其他方的投诉或其他反馈意见。 应按要求[见4.13.3 i）]保存投诉、调查以 及实验室所采取纠正措施的记录。 注：鼓励实验室从其服务用户获取正面和负 面的反馈信息，最好采用系统化的方式，如 调查。
检验医学为什么要与临床沟通？
凝血的 POCT-INR与临床有效性， 6组实验， 2组实验结 果 认 为 组 间 结 果 有 差 异 ， 3组 结 果 显 示 ， 均 存 在 差 异 ， 而 且 ， 其 中 2组 是 在 临 床 决 响。
POCT-INR分析性能 -随机交叉实验显示： POCT-INR与 Lab-INR结果，前者高于后者，但处在临床仍可接受 范围。
• 采用循证医学手段，查阅自 1966–2007. PubMed, EMBASE, CINAHL, Current Contents等相关文献 2043篇，从题目和摘要无明显相符结论剔除了 1979 篇 ， 最 后 完 全 符 合 条 件 的 9篇 。
2012-6-26
交流的内容与话题
分别对 3种疾病从 POCT在临床的有效性（ clinical effectiveness）、成本（ cost）、患者及医务人员 的满意度（ satisfaction）等方面做了系统的综述。
2012-6-26
交流的内容与话题
糖尿病 -HbA1c：研究结果显示 POCT- HbA1c与对照组无统计学意
义，但在临床决定水平上 POCT法与对照组间存在影响，特别是发 现糖尿病在通常治疗时，两组之间存在显著差异。
高血脂组： POCT法在临床决定水平上有影响，特别是冠心病患者 在临床干预处理时 POCT组与对照组之间有非常重大的影响
体液标本 原因构成：量不够 41.7％；质不符 30％；条码不符 10
％ ； 空 瓶 8 ％ ； 胸 腹 水 凝 固 2％ ； 其 他 6％ 。
交流的内容与话题
据本院 2009.8－ 2010.9 全科标本拒收 1528份，标本拒 收原因构成： ＊ 标本不符合 205例 ，占 13.5%（以生化室，微生 物室多 见）； ＊ 量不够 474例，占 31％ （以临检室多见）； ＊ 血凝固 718例，占 46.9％ （ 以临检室多见） ； ＊ 空管 3.9％ ；其他 4.9％ 。抗凝剂错误 0％。
医学实验室与临床交流 与沟通的方式和意义
同济大学附属杨浦医院 检验科 李 智
检验医学的定位
检验医学或者称为临床检验诊断学，隶属于临 床医学范畴。
ISO15189:2007（CNAS-CL02：2008）文件中明 确指出：医学实验室服务,包括适当的解释和咨 询服务，应满足患者及所有负责患者医护的临 床人员的需要。
、满意，增加信任度。 有节 ：适可而止，保持良好的职业素养，不要文人
相轻。
交流的内容与话题
Point-of-care testing for patients with diabetes, hyperlipidaemia or coagulation disorders in the general practice setting: a systematic review-（ Family Practice 2010; 27:17–24 doi:10.1093/fampra/cmp084） Dr.Angela Gialamas ， Australia
ISO 15189的相应要求
4.7 咨询服务 实验室中适当的专业人员应对选择何种检验 和服务提供建议，包括重复检验的频率及所 需样品类型。适用时，应提供对检验结果的 解释。 专业人员宜按计划与临床医师就利用实验室 服务和咨询科学问题进行定期交流。 专业人员宜参与临床病例分析以便能对通案 和个案提供有效的建议。（细菌涂片举例）
交流的内容与话题
药物是一个重要的影响因素
青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓
度，常被误报告为痛风阳性。
磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还 原为尿胆原，使尿胆原检查出现混浊，无法 得出尿胆原的正确结果。
交流的内容与话题
药物是一个重要的影响因素
解热镇痛消炎药物阿司匹林、氨基比林等有助于胆 红素氧化为蓝绿色物质，故会使尿中胆红素值升高 镇痛消炎药中的消炎痛、布洛芬以及一些麻醉镇痛
什么 妨碍了我们的交流与沟通？
临床、检验“各行其是”缺乏共同遵守的“规 矩”（各自的权力和义务）
合格标本的标准 拒收标本的原则 医师必须提供的临床信息：如做血气时应提供的Hb 、体温、吸氧浓度等
各自对检验结果解释的缺陷和片面性，如：尿HCG、 粪便潜血等
交流的内容与话题
检验科的全部工作内涵都与临床工作密切相关。因 此，相关内容均可成为交流的话题。 影响检验结果的临床因素
交流的胞、血小板、 Hb的改变。 有些药物可引起肝肾功能改变。 有些药物能影响到水电解质代谢等。 当检验结果改变后，要及时通知临床采取相关措施 ，以减少药品的毒副作用 。
交流的内容与话题
解决抱怨时要做到
有理 ： 检验质量、结果及时、准确。 如何有信心解释好临床意义。 有力 ：利用专业优势，拿出客观证据，让临床服气
实验室与临床交流与沟通的必要性
从医学检验到检验医学转变，使检验科的工作 定位和观念发生了巨大变化，同时也要求实验 室的工作更加密切结合临床。
建立实验室咨询解释服务制度，不断地与临床 医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的 实验数据变为高效的诊断信息，更多地、更直 接地参与临床疾病的诊断和治疗显得尤为必要
生理因素的影响 ： 运动 精神因素