合并颅内出血及脑损伤。
（二）凹陷性骨折
见于颅盖骨底，好发于额骨及顶骨，多
呈全层凹陷，骨折片突入颅腔内，常造成脑
损伤，头颅切线位X线片及CT扫描可明确骨 折范围及凹陷程度。
凹陷性骨折机理（图示）
凹陷性骨折图示
凹陷性骨折诊断
（1）X线切线位片，了解凹陷深度。 （2）CT显示骨折情况，有无脑损伤。
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层
帽状腱膜层
帽状腱膜下层
骨膜层
分类
一、头皮开放性损伤 二、头皮闭合性损伤
一、头皮开放性损伤—病因病理
1.头皮擦伤：皮肤表层损伤，少量出血或血清渗 出。无需特殊处理，减去伤部头发，常规消毒包 扎即可。 2.头皮挫裂伤：可由锐器或钝器伤所致，累计头 皮全层，出血量多，伤口深浅大小不一，边缘不 整齐。 3.头皮撕脱伤：多因头发受机械力牵扯，引起大 块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱所致。
2）临床检查 创面、创口有渗血或流血
3.实验室检查：必要时做X线检查及其他辅
助检查，排除骨折及其他脑损伤。
一、头皮开放性损伤—治疗
1.控制出血
2.包扎创面
3.彻底清创
4.完全撕脱的头皮：送往医院，清创后将游 离头皮剃去头发并消毒后缝回原处 5.头皮挫裂伤：常规止血、清创与缝合。术 后用抗生素及破伤风抗毒素。
轻型：（指单纯性脑震荡，伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷少于20分钟；
2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；
3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤或颅内小血肿） 1）昏迷在6小时以内； 2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 颅内血肿） 干损伤或
三、颅脑损伤的诊断
（一）病史 （二）一般检查 （三）神经系统检查
（一）病史
1.受伤时间
2.致伤原因
3.受伤后情况
4. 伤前情况（既往病史、饮食史、用药史等）
（二）一般检查
1.头部检查：着力部位损伤情况，有无头皮挫裂伤、血 肿和穿透伤。若可触及条形骨膜下血肿或头皮血肿，考 虑颅骨的线性骨折；若为开放性，检查有无脑组织碎屑 从伤口膨出。有无脑脊液外漏及出血。 2.全身检查：确定有无颅脑创伤以外的严重创伤；严 密观察生命体征变化，有无脉率减慢、血压升高、呼吸 变慢等症状。脉压差变大，怀疑颅内压进行性升高；呼 吸抑制和节律紊乱，提示颅内血肿；确定休克原因， 对于可除外颅脑创伤因素引起的休克，应立即确定合并 存在的其他严重创伤。
加速性损伤(Injury of acceleration)
运动的物体撞击于静止的头
部所致的颅脑创伤。即运动
物体使头部沿打击力的作用
方向加速运动，产生撞击伤。
创伤部位主要在打击力着力
的部位，故称之为“冲击部
位伤”或“加速伤”。
减速性损伤(Injury of deceleration)
运动的头部撞击于静止
物下落，作用与头顶部，通过
暴力的传导，造成颅底骨折；
或人从高处坠落时，臀部或双
足着地，暴力传达亦可造成颅
底骨折。骨折多为线形，可由
颅盖骨折延伸到颅底。
二、颅底骨折
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
颅底骨折的临床表现
颅底骨折三大临床表现：
①脑脊液漏
②迟发性的局部瘀血
③相应的颅神经损伤症状
二、头皮闭合性损伤
（一）病因病理：头皮血肿多因钝器伤所致，
按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血 肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
1.皮下血肿(Subcutaneous hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
头皮挫裂伤
多由锐器所伤，按裂伤 形态可分为：
单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤
头皮撕脱伤
头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，
撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，
病人大量失血可致休克，较少合并颅骨
骨折或脑损伤 。
一、头皮开放性损伤—诊断
1.病史：有明确的头部创伤使
2.临床表现：
1）症状 局部肿胀、疼痛，或伴头痛、头晕
颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa)
（二）头皮血肿的临床特点
血肿类型 皮下血肿 临床特点 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围 软，无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
（三）头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后 期（3天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不 足时，应输血治疗。
1）昏迷，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏 迷； 2）有明显神经系统阳性体征；
3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指脑创伤严重或伴有其他系统、器官的严
重创伤）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷；
2）去大脑强直已有脑疝形成，包括双瞳散大，生
命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
注：正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的 压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非 生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而 产生相应的症状群，称为脑疝。脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，
（四）实验室检查
1.X线检查：有无颅骨骨折及其部位、范围和程 度；发现颅骨碎片及异物存留部位。 2.腰椎穿刺：辅助判断是否存在血性脑脊液，颅 内压是否增高。 3.脑超声波：辅助诊断颅内是否存在占位性病变。 4.CT扫描：安全、简单、迅速、准确确定颅内血 肿部位、大小、类型等情况。优先考虑。
（五）临床分型
第五章 颅脑创伤
概
述
流行病学 Epidemiology
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，
其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。
损伤原因 Injury Factors 最常见的原因是车祸，占50%左右。
其次为跌伤、坠落伤、打击伤、挤压伤。
好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右， 男性为女性的2倍。
1.做好途中救护工作
2.保持呼吸道通畅
3.为重伤员应就近送往条件较好医院 4.经现场急救，伤情稳定的伤员，可送至有 条件的专科医院进行后续治疗。
第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
头皮解剖特点(anatomic feature)
①表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ②皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 ④帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
的物体（跌伤）。不仅
可发生于头部的着力部
位，也可发生在头部着
力部位的对侧，因而称
之为“对冲部位伤”或 “减速伤”。
挤压性损伤(Crush injury)
两个或两个以上不同方
向的外力同时作用于头 部造成的颅脑创 Nhomakorabea。如 婴儿的产伤，头颅变形 引起颅内出血。
挥鞭伤(Whiplash injury)
躯干在外力作用下突然加 速运动，头部在惯性作用 影响下落后于躯干，可以 造成头部过伸、过屈或挥 鞭样运动，致使颅颈交界 处延髓、脑干等遭受创伤。 头部运动落后于躯干所致 的脑损伤
第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折（Skull Fracture）
颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅 骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的 脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在 严重的脑损伤。
颅 骨 骨 折 图 示
颅骨骨折的分类
① 按部位分：颅盖骨折与颅底骨折； ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折；
颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积 气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼” 征）； 损伤嗅、视神经 。
颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻 出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂 时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽 管鼻腔流出； 面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦漏； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的 大出血。
传递性损伤
坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作 用于颅底，因颅底惯性向下运动，形成两个方向 的作用力对抗，可以引起颅底骨折或脑底部创伤。
胸部挤压伤
胸部挤压伤（又称创伤 性窒息）：胸内压↑→静 脉压↑→脑损伤
二、颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、 脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析， 也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在，称为多发伤。
Glasgow 昏迷计分法
四、颅脑损伤的治疗
（一）现场急救 （二）转送原则
（三）急诊室抢救原则 （四）院内治疗
（一）现场急救
1.正确判断伤情程度
2.重点观察伤者意识，瞳孔和生命体征、其
次是神经系统体征。 3.保持呼吸道通畅并充分给氧。
4.控制出血与休克纠正。
5.控制癫痫发作
6.检查颈椎
（二）转送原则
皮下血肿示意图