整形美容科门诊手术室医院感染隐患与防控对策王靖杨爱芝赵应兰摘要目的：探讨整形美容门诊手术室医院感染的安全隐患与控制措施。
方法：分析发生感染的危险因素，采取相应的感染预防与控制措施，严格遵守感染预防原则，做好布局、流程、监测等环节的管理。
结果：通过预防措施，规范了整形美容患者进入门诊手术室手术的流程，降低了医院感染率，提高了医疗护理质量，避免了医疗纠纷。
结论：通过分析整形美容门诊手术室医院感染的安全隐患，加强整形美容门诊手术室医院感染的管理，增加了医院的社会及经济效益。
关键词门诊；手术室；医院感染；安全隐患；管理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．051Security risks and prevention and control measures of the plastic surgery outpatient operating room of hospital infection．WANG Jing，YAN Ai－zhi，ZHAO Ying－lan（The First Hospital of Jingzhou city Hubei province，Jingzhou434000）Abstract Objective：To explore the security risks and control measures of cosmetic surgery outpatient operating room and hospital infection．Methods：Ana-lyzed of the occurrence of risk factors for infection，and took the appropriate infection prevention and control measures，strict compliance with infection pre-vention principles，good layout，processes，monitoring and other aspects of management．Results：Through preventive measures，standardized the process of cosmetic surgery patients entered the outpatient operating room surgery，reduced hospital infection rates，improved the quality of medical nursing，avoided medical disputes．Conclusion：Through the analyze the security risks of cosmetic surgery clinic operating room hospital infections，to strengthen the manage-ment of cosmetic surgery to the outpatient operating room of hospital infection，and increase the hospital's social and economic benefits．Key words Outpatient；Operation room；Hospital infection；Security risk；Management整形美容外科手术大多为体表无菌手术，对术后创口愈合要求高。
整形美容手术后切口感染不仅达不到手术目的，反而毁容，与患者的预期目标相斥，极易产生医疗纠纷［1，2］。
因此，加强门诊手术室医院感染的管理，预防医院感染的发生是保证医疗安全和医疗质量的关键。
现将我院整形美容门诊手术室的医院感染相关因素进行分析，并提出防范对策。
现报道如下。
1安全隐患1．1布局欠合理我院整形美容门诊手术室为普通手术室，作者单位：434000湖北省荆州市第一人民医院感染管理办公室王靖：女，本科，副主任护师分别有工作人员通道和患者通道，但是无菌物品与医疗废物通道没有专门设置。
设有无菌手术间和一般手术间，一般手术间内摆放2张手术床，违背无菌技术操作原则，门诊患者术前均未检测血源性传染疾病4项血清学检验，未设隔离手术间。
空气消毒采用紫外线灯照射消毒的方式进行，每天早、晚定时消毒1h，接台手术没有做到空气消毒。
1．2设施不齐备洗手设施不完善，未备外科手消毒剂，没有干手设施；对于接台手术操作时，空气消毒没有做，无法达到无菌手术间的标准，增加外源性感染几率；器械清洗采用手工清洗，没有器械清洗机，没有生物酶洗等清洗标准流程。
儿成年病人混杂，加上低年资护士占比例大，这些原因均给输液治疗增加了不安全因素，更加大了输液管理中的风险。
因此，综合病区更强调护士必须具备牢固的专业理论、药理知识、工作责任心和慎独精神。
本院为了提高综合病区输液安全性，运用HFMEA管理模式，采用量化方法检视输液流程中存在和潜在的失效模式，分析风险原因并予以处理，从而达到质量改进的目的，如：加强查对制度落实和病人身份的核查；强化输液技能和药物知识学习；增加输液瓶和特殊剂量警示标识；增加护士，加强巡视，提高护理人员责任心等措施，使各环节失效风险指数明显降低，导致综合病房静脉输液不良事件由原来的1．62%改善为0．21%，减少了输液风险事件的发生，保证了病人用药安全。
参考文献［1］曹艳佩，马昕，杨晓莉，等．失效模式与效应分析在用药流程中的应用［J］．中国卫生质量管理，2011，18（2）：37－39．［2］刘碧瑶，沈毅．“失效模式和效果分析”降低医院医疗风险的研究进展［J］．国外医学：卫生经济分册，2005，22（二）：73－76．［3］汪辉，徐蓉．住院病人静脉输液安全需求调查研究［J］．护士进修杂志，2007，22（24）：2233－2235．［4］赵楠，项春雁．中药注射剂静脉输液安全管理［J］．中国护理管理，2011，11（10）：45－47．［5］韩艳萍，毛敏芬，张儿，等．医疗失效模式与效应分析在医嘱执行过程中的应用［J］．护士进修杂志，2011，26（23）：2153－2155．［6］朱建英，张玲玲，韩文军，等．静脉输液安全管理的方法及效果［J］．中华护理杂志，2008，43（2）：153－155．（收稿日期：2012－07－05）（本文编辑肖向莉）1．3流程不合理（1）清洗器械流程存在血源性传染病传播的危险。
清洗术后器械仍是清洗—包装—灭菌—使用的操作流程。
目前血源性传播疾病的流行趋势日益严重，患者术前未普查4项检验，可能存在着乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒血清阳性等血源性传播疾病，而针刺伤、锐器伤是医护人员常见的职业性伤害之一，也是职业性感染经血液传播疾病的基本途径。
（2）医疗废物管理较疏忽。
术中使用过的器械、布类，在运输放置的过程中，容易对手术室造成污染，也有可能通过拖把、拖鞋、抹布、运物车及流动人员污染手术室；患者体液、血液等处理不当，也会造成污染。
（3）手术间物品未做到一台一清，抹布未做到每清洁一个单位物品一清洗。
1．4监测较薄弱（1）环境卫生学监测。
科室每月自查一次空气、物体表面和工作人员手的消毒监测，结果常出现不合格。
（2）消毒灭菌质量监测。
为了手术方便，将每台手术所需器械、手术衣、手术巾等物品包装在一个手术器械包内进行高压蒸汽灭菌，物品种类繁杂的超大手术包存在阻碍蒸汽穿透，导致灭菌失败的现象。
（3）手术切口感染监测。
门诊患者手术切口感染的监测未规范执行，有文献报道，门诊手术患者感染率明显高于择期手术患者［3］。
2防范措施2．1加强手术室的管理，杜绝医院感染医院手术室建筑布局合理与否，与医院感染的预防紧密相关。
根据手术室的管理要求，对整形美容门诊手术室进行改造，将清洁走廊和一般走廊分开，使工作人员和患者由不同的走廊进入手术室，同时，解决洁、污分道的问题，对污物运出有专门的通道，严格划分“三区”，最外侧为非限制区，中间为半限制区，内侧为限制区，区与区之间地面贴置彩带标识，以引起进出人员的注意，减少污染物的带入。
手术室分为三类：隔离手术间、一般手术间和无菌手术间，每个手术间放置一张手术台，如有接台手术必须严格消毒后再施行手术操作。
2．2增加空气消毒等设施，保障手术安全据联合国世界卫生组织（WHO）调查，手术室空气中的含菌量与切口感染率成正比，浮游菌总数达700 1800cfu/m3时，则感染率显著增加；若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低［4］。
规范日常空气消毒，加强特殊传染性疾病患者手术后消毒处理。
添置干手设备以及外科手消毒剂，规范洗手指征，实施六步洗手法，因为手部清洁是防止手术切口感染的重要措施之一［5］。
2．3规范操作流程，减少医患纠纷。
（1）严格执行预防原则。
整形美容手术患者术前要求检测血清4项化验，对于未检测的手术患者，医务人员要执行标准预防原则，采取严格的防护措施，认定患者血液、体液具有传染性。
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者［6，7］。
手术后可回收使用的金属器械的操作流程：冲洗－消毒－清洗－酶洗－冲洗－干燥－润滑－打包－灭菌－备用。
（2）严格执行医疗废物分类制度。
手术产生的医疗废物做到台产台清，杜绝因医疗废物引起的医院感染。
拖把、抹布、拖鞋先清洗，然后用500mg/L的有效氯消毒液浸泡；一次性医疗用品使用后毁型，缝针、刀片等利器投入锐器盒内；疑为特殊传染性污染患者的纱布敷料、手术巾、手术衣等立即送焚烧炉焚烧处理。
患者排出的体液、血液装入盛有500mg/L 有效氯消毒液的污物桶，浸泡30min后再行处理。
（3）手术室地面物体表面一律采用湿式清扫和擦拭消毒，抹布用不同颜色、拖把粘贴彩膜胶严格区分，标识明确，分区使用。
2．4加强手术室监测，提供法律依据科室设立了由高年资医师、护士担任的院感监控小组，主要负责手术室内环境卫生学监测、消毒灭菌质量监测、手术切口感染监测、消毒隔离制度的落实，以及督导科内医院感染管理工作，发现问题，及时向院感管理委员会专职人员汇报，共同分析原因，提出针对性的改进措施，评估整改效果，达到医院感染各项监测指标合格。
同时为质量持续改进提供数据资料，为依法行医提供法律依据。
3小结整形美容学科是一门以医学美容为指导，运用现代外科手术手段，改善、修复和塑造人体健美外形的新兴医学交叉学科。
实施整形美容手术的场所是一个体现医院感染控制水平的关键部门。