泌尿系统疾病病人的护理
导学——肾脏怕啥
劳累
效价低蛋白
高盐饮食
高血压
感染
心衰（水肿）
……
一、常见症状
（―）肾性水肿
分类机制对应疾病
肾炎性水肿肾小球滤过率↓，而肾小管重吸收正常→“球-管失衡”→水钠潴留急、慢性肾炎肾病性水肿长期大量蛋白尿→白蛋白→胶体渗透压↓→血管内液体进入组织间隙肾病综合征
水肿自眼睑及面部开始，多伴有血压增高，蛋白尿和血尿
（二）肾性高血压
病因肾脏病变引起
对应疾病急慢性肾炎、尿毒症早期等
临床表现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，累及脏器心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等后果高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应积极治疗
（三）尿量异常
意义尿量（24h）对应疾病
正常成
人
1000～2000ml -
少尿＜400ml
急、慢性肾衰及血容量不足→肾小球滤过率↓
无尿＜100ml
多尿＞2500ml 肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期
夜尿增多夜尿＞白天尿量或夜尿持续＞
750ml
肾浓缩功能减退
（四）蛋白尿
标准尿蛋白＞150mg/日，尿蛋白定性（+），但24小时蛋白定量更可靠
原因生理性运动、体位、发热、寒冷等引起，一般≤1g/日，去除诱因后蛋白尿消失病理性各种肾小球疾病
（五）血尿
标准RBC＞3个/HP，或Addis计数12h排泄的RBC＞50万
肉眼血尿尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿病因肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等
（六）尿路刺激征
概念尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等
机制膀胱三角区及膀胱颈受刺激
尿频尿意频繁而尿量不多
尿急一有尿意就急不可待要排
尿痛尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感
对应疾病尿路感染、结石
（七）肾区疼痛及肾绞痛
机制表现
肾区疼痛急、慢性肾脏疾病多见，因肾包膜牵
拉所致
单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛
肾绞痛输尿管结石、血块等移行所致病侧突发绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，剧烈疼痛可恶心呕吐、甚至休克
二、护理——肾性水肿护理措施
休息轻度水肿限制活动；严重水肿卧床休息为主
饮食原则限水、钠和蛋白质摄入
水钠摄入
轻度水肿+尿量＞1L/d 不过分限水，钠盐＜3g/d
严重水肿+少尿摄水＜1L/d，无盐饮食（钠＜700mg/d）
蛋白质摄入
严重水肿+低蛋白1g×kg/日，优质蛋白＞60%
轻中度水肿0.5～0.6g×kg/日，每日热量125.5～146.4kJ/kg
病情观察有何不适、进食情况；呼吸频率；记录24h出入量；测体重/隔日
用药护理观察不良反应
保持清洁每日温水擦浴或淋浴，冲洗会阴1/日
防止皮损宽大软棉织品衣裤，定期变换体位
尿路刺激征护理措施
休息急性发作期卧床休息，心情放松，避免紧张加重尿频
饮食护理清淡富有营养的食物，并补充多种维生素，尽量多饮水，勤排尿
疼痛护理进行膀胱区热敷或按摩，缓解疼痛
高热护理体温＞39℃时，应物理降温，必要药物
药物护理予抗生素，观察不良反应
健康指导解释病因，养成好习惯（每日清洗会阴，性生活后冲洗会阴并排尿）
慢性肾小球肾炎病人的护理
（一）病因和发病机制
病因病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致，大多起病就是慢性肾炎
发病机制免疫因素起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积非免疫因素高血压、超负荷的蛋白饮食
（二）临床表现
蛋白尿本病必有的表现，尿蛋白量常在1～3g/d
血尿多镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿
水肿多眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿（轻中度）
高血压严重血压高→高脑病、高心病及高血压危象中度以上的高血压→肾功恶化较快，预后差
肾功损害可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化其他肾衰时病人可出现贫血
并发症易并发尿感、上感等（抵抗力差及免疫抑制药）（三）辅助检查
尿常规同前
血液检查生化血浆白蛋白↓，血脂↑，内生肌酐清除率↓，血尿素氮、血肌酐↑常规 HB下降至中度正色素性贫血
B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变肾活检可确定慢性肾炎的病理类型（四）治疗原则
休息与饮食避免劳累尿蛋白不多、水肿不明显、无严重高血压及肾功损害可从事轻工作饮食
低蛋白低磷饮食，应进优质蛋白如鸡、牛奶等，限蛋白0.5～
0.8g×kg/d，水肿、高血压限盐＜3g/d
续表
利尿氢氯噻嗪注意电解质紊乱（低钠、低钾）其它螺内酯与氨苯蝶啶（保钾利尿药）
降压利尿药氢氯噻嗪、呋塞米，水钠潴留的容量依赖性高血压首选
降压药
ACEI（普利家族）+β受体阻滞剂（洛尔家族）肾素依赖性高血压为首选；
Ca2+阻滞剂（地平）等
抗PLT药阿司匹林，改善微循环，延缓肾衰
避有害因素避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物（五）护理措施
休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿
控制预防感染抗生素连用1～2周
健康教育
指导病人避免与上感者接触，保持清洁、注意卫生、预防感冒，若有喉痛、
鼻塞等，及时就医
用药指导用药时间坚持长期用药，延缓或阻止肾功恶化
注意事项使用降压药不宜降压过快、过低，避免损伤肾药物
心理护理病程长、预后不良，予心理疏导
原发性肾病综合征病人的护理病因和发病机制
并发症
感染常见并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染，与蛋白丢失免疫力降低及免疫抑制剂应用有关，是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主因之一
栓塞患者高凝，常见肾V、下肢V
ARF 急性肾功衰，多见于50岁以上的病人
其它高脂血症导致动脉硬化，冠心病；大量蛋白尿导致负氮平衡和营养不良辅助检查
尿检查大量蛋白尿（+++～++++），24h尿蛋白定量＞3.5g
血检查血浆白蛋白低于30g／L，血清胆固醇及三酰甘油可升高
肾功肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高
肾活检可确定病理类型
肾B超双肾正常或缩小
治疗原则
休息严重水肿、体腔积液时需要卧床休息
饮食优质蛋白，热量充分保证，水肿时低盐（＜3g/d）
利尿消肿必要时使用
减少尿蛋白ACEI及ARB→肾小球高压↓→尿蛋白排泄↓→延缓肾功损害
抑制免疫及炎症反应激素起始量足＋撤药要慢＋用药要久
细胞毒药
CY（最常用）导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制（男
性多）
CSA 激素及细胞毒药无效用
并发症防治感染一旦出现及时用敏感、强效及无肾毒性抗生素血栓及栓
塞
一旦出现血栓或栓塞及早溶栓，并配合抗凝急性肾衰利尿无效且达到透析指征时
中医中药治疗雷公藤等护理措施
一般护理减轻肾负
担
适当休息、运动
饮食同治疗
皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免受压；避免医源性皮肤损伤，注射用5～6号针头，拔针后压迫
用药护理激素激素大剂量冲击治疗，注意保护性隔离，细胞毒药 CY预防出血性膀胱炎多饮水，预防外渗抗凝药观察有无出血倾向
教育按时服药，预防感染，定期复查，避免劳累等
慢性肾衰竭病人的护理一、概述
二、临床表现——代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
特点备注
消化系统食欲减退＋腹部不适＋腹泻＋口
尿臭
最早、最常出现
心血管系统高血压尿毒症时80%以上病人有
急性左心衰、慢性全心衰
最常见死因之一（高血压＋水钠潴留＋贫血＋
心肌病等有关
尿毒症性心包炎（毒素沉着所致）胸痛＋心包摩擦音，是病情危重的表现之一动脉粥样硬化甘油三酯及胆固醇↑，主要死因之一
呼吸系统酸中毒时呼吸深而长代谢产物→支气管炎等
血液系统贫血，出血，WBC异常EPO减少致贫血
神经系统早期精神萎靡、疲乏，晚期可昏迷周围神经下肢受累最多见（麻木、肌无力等）
肾性骨营养不良症肾性骨病=骨酸痛＋行走不便＋骨
质疏松
出现骨质疏松、骨软化、骨硬化等
皮肤面色深而萎黄，轻度水肿称“尿毒
症”面容
因尿素霜沉积引起瘙痒
内分泌失调女性月经不规则或闭经，男性阳萎活性VD3,EPO减少
代谢紊乱空腹血糖升高，低蛋白血症胰岛素抵抗，蛋白质摄入不足，出现负氮平衡
二、临床表现——水、电解质和酸碱平衡失调
三、辅助检查
四、治疗原则
五、护理措施
健康教育
（1）严格蛋白质的合理摄入和水钠的限制。
（2）适当活动增强抵抗力，避免劳累和重体力活动。
（3）定期复查肾功能，血清电解质等。
（4）遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。
（5）注意卫生，观察有无尿路刺激征，避免感染。
（6）注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。
（7）慢性肾衰病人尽量使用前臂、肘部等大静脉，透析者保护好动、静脉瘘管，腹膜透析者保护好透析管道。