措施：
◦ 饮食护理：严格限制水钠的摄入，高质量蛋白或限制蛋白质的摄入，保证热 量的供给，补充各种维生素
◦ 病情观察：生命体征、尿量、水肿、心衰，消化系统，神经系统等的观察 ◦ 用药护理： ◦ 保健指导： ◦ 休息
尿路刺激征—排尿异常的护理
目标：病人的尿路刺激征减轻或消失
措施：
◦ 休息：保持身心两方面的休息有利减轻刺激征 ◦ 饮食：多饮水有利于冲洗尿路 ◦ 皮肤粘膜护理：作好个人卫生,正确清洗会阴部 ◦ 膀胱区热敷或按摩:可减轻疼痛 ◦ 用药的护理:抗生素、碱化尿液可减轻尿路刺激征、阿托品或普鲁苯辛可缓解疼
身体评估
一般情况的检查： 水肿 泌尿系统： 其他系统：泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、 血液系统、神经系统、血液系统等
心理社会资料的评估
患病对生活、学习和工作的影响情况 对疾病的有关知识的了解情况 负性情绪及程度： 社会支持系统的情况
辅助检查的评估
尿液检查 肾功能检查 免疫学检查 肾组织活检 影像学检查
泌尿系统疾病的程 序护理
护理程序
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价
护理评估
病史评估 身体评估 心理社会资料评估 辅助检查评估
病史评估
现病史评估
◦ 起病情况：发病时间、缓急、诱因 ◦ 主要症状及其特点：水肿、尿异常、高血压、尿路刺激征等 ◦ 病情的发展与演变 ◦ 伴随症状 ◦ 诊治经过 ◦ 患病过程中的一般情况
◦ 原位免疫复合物：肾小球固有抗原或种植抗原与血循环中的抗体结合形成 （IC）
◦ 炎症反应：炎性细胞浸润和炎性介质的释放
非免疫非炎症：肾小球高压、高灌注、高滤过；高脂血症、大量蛋白 尿
分类
病理类型： 临床分型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、原发性 肾病综合征 二者有一定的关系，但没有肯定的对应关系
护理诊断
体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关 排尿异常：尿频、尿急尿痛：与尿路感染有关 活动无耐力：与贫血、低蛋白血症和长期制动有关 营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、排出过多有关 有感染的危险：与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关
水肿—体液过多的护理
目标：病人水肿减轻或消失
无皮肤破损或感染的发生
泌尿系统疾病的分 类以及病人的护理
总论
教学目标
了解泌尿系统的解剖生理概要 熟悉泌尿系统常见症状的评估 熟悉泌尿系统的常用护理诊断 掌握泌尿系统体液过多、排尿异常的护理措施
解剖概要
泌尿系统的组成：
◦ 肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成
肾脏：
◦ 肾实ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：由肾皮质和肾髓质组成 ◦ 肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成 ◦ 肾小球滤过膜：是指肾小球毛细血管丛的管壁，由毛细血管内皮细胞、基
◦ 管型尿：WBC管型是诊断肾盂肾炎的重要依据
尿路刺激征：
◦ 尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征 ◦ 尿频：是指排尿次数增多，每次尿量减少，而每日总尿量正常的临床症状 ◦ 尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁者，叫尿急 ◦ 尿痛：是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛感或灼热感叫着尿痛 ◦ 是泌尿系感染的常见症状
◦ 蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白定性试验 呈阳性反应，称为蛋白尿；若每日持续超过3.5g/1.73m2或 者50mg/kg体重叫大量蛋白尿
◦ 血尿：如新鲜尿沉渣计数>3个/HP,或1h尿RBC计数>10万个, 或12h尿计数>50万个,叫镜下血尿
◦ 白细胞尿和脓尿：如新鲜尿沉渣计数>5个/HP,或1h尿WBC 计数>40万个,或12h尿计数>100万个，叫白细胞尿或脓尿
底膜、上皮细胞组成
肾脏的生理概要
清除代谢废物
调节水、电解质、酸碱平衡，维持人体内环境恒 定
吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸
产生多种激素：
◦ 肾素：肾小球旁细胞可分泌肾素 ◦ 前 P者G列具F2腺有，素收前：缩两可血者分管扩泌作张多用血种管前，列增腺加素肾，血主流要和有水P钠GA排2、泄PG，E后2和 ◦ 激肽释放酶；促红细胞生成素；1，25二羟骨化醇
◦ 按发生机制分为
◦ 容量依赖性高血压：由水钠潴留引起，利尿限制水钠摄入可明显降低血压 ◦ 肾素依赖性高血压：由肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活所致，血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻
滞剂可降压，过度利尿反而使血压升高
尿异常：
◦ 尿量异常：多尿：>2500ml/d，少尿<400ml/d，无尿 <100ml/d
从血管内进入组织间隙而产生水肿
高血压：
◦ 肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一 ◦ 按解剖部位分为：
◦ 肾血管性高血压：占5~15%，主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起，高血压程度较重，易发展为急进性高 血压
◦ 肾实质性高血压：是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所 引起
痛
目标检测题
肾小球疾病
概念
是一组病因、发病机制、病理和临床表现不尽相同，但病变均主要侵 犯双肾肾小球的疾病 可分为原发性、继发性和遗传性三大类 原发性肾小球疾病大多数病因未明，是引起慢性肾衰的主要疾病，本 章叙述的是原发性肾小球疾病
发病机制
免疫反应性炎症：本组疾病主要是免疫介导的炎症性疾病
◦ 循环免疫复合物（CIC）沉积：外源性或内源性抗原刺激机体产生抗体，并 在血液循环中形成免疫复合物，沉积于肾小球引起炎症
泌尿系统疾病的常见综合征
是将一组具有共同临床表现的疾病归为一类 肾炎综合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及肾功能减退为 主要表现的临床综合征 肾病综合征：是指以高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症为主 要表现的临床综合征（即“三高一低”） 慢性肾衰综合征：以少尿、夜尿、贫血、血肌酐尿素氮升高、血钙降低、 血磷升高为主要表现的临床综合征
既往史、个人史、月经生育史、家族史评估
泌尿系统疾病的主要症状
水肿：
◦ 是指人体组织间隙有过多的液体积聚，是肾小球疾病最常见的临床表现 ◦ 肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿 ◦ 肾炎性水肿：机制是球-管功能失衡，即肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能
正常，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿 ◦ 肾病性水肿：因大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，引起液体