SAD OCD
(1988) Stein (1980) ECA (1986)
ＭＡＤＤ：诊断步骤
诊断步骤 １、是否兼有抑郁症状、焦虑症状
２、持续时间是否达到或超过一个月
３、是否达到严重程度标准
４、除外躯体原因所致
５、除外其他应优先诊断的精神障碍
ＭＡＤＤ：症状谱
抑郁症状群 焦虑症状群
抑郁症
ＭＡＤＤ
焦虑障碍
* ECA 资料
终生患病率 24.9 3.5 5.3 11.3 13.3 8.0 5.1 (2.2)
现患率 17.2 2.3 2.8 8.8 7.9 N.A. 3.1 (1.3)
抑郁障碍的患病率(％)
NCS, 1994 终生患病率 现患率
各类抑郁障碍 重性抑郁（单相） 双相障碍 心境恶劣
19.3
11.3
1.1 (2.5% 依据 DSM-III-R)
7.9 16.8 2.1 6.5
10.4
当前患病率 (%) 0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0 12.0 14.0 16.0
18.0
社区医疗机构抑郁障碍和其他精神障碍的共患率
(Ormel et al. 1994)
诊断名称
未明确诊断的抑郁症
躯体化障碍 酒依赖 广泛性焦虑 疑病症 神经衰弱 广场恐惧症 惊恐障碍 抑郁发作 其他 ICD-10 诊断 0.0 20.0
1Rasmussen,
2Van
抑郁症和 恶劣心境 广泛性焦虑症
惊恐障碍
社交焦虑症
ＭＡＤＤ：诊断与分类学地位
有争议的诊断分类学地位 １、两组症状的复合：d＋a
２、两组疾病的复合：D＋A
３、一种疾病加一组症状：D＋a or A+d）
４、独立的疾病单元：MADD
独特障碍？抑或谱系障碍？
抑郁/焦虑合病（1）
社区抑郁/焦虑障碍患病率
当前社区医疗机构焦虑和抑郁障碍患病率 (15国)
(WHO 1995, Sartorius et al 1996) ICD-10/CIDI 诊断名称
焦虑障碍（总称） 未明确的焦虑障碍 5.0 2.5 15.2
广场恐惧症
惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 抑郁障碍（总称） 心境恶劣 未明确的抑郁障碍 抑郁发作
24.3 27.1 18.5 17.2
12.6
23.7 20.0 15.2 15.4
抑郁/焦虑合病（3）AD
焦虑障碍和DD的合病率 (%) DD的合病率 42%（终生）
焦虑障碍
GAD
作者 (年份) Brawman-Mintier (1993)
惊恐障碍
Breier (1984, 1986)
Stein (1988), Lesser 70%（终生） 35-70% 66%（终生） 31.7%（时点）
ＭＡＤＤ：诊断与治疗
内 容 提 要
１、MADD：概述 ２、MADD：病因及诊断问题
３、MADD ：常用治疗药物
４、赛乐特－－新适应症 GAD、PD、OCD、SAD、PTSD
ＭＡＤＤ：术语
１、混合性焦虑抑郁障碍（MADD）
Mixed Anxiety and Depressive Disorder ２、焦虑抑郁共患障碍 Co-morbid anxiety and depression ３、焦虑抑郁共存障碍 Co-existing depressive and anxiety disorder
17.1
1.6
10.3
1.3
6.4
2.5
抑郁症与焦虑障碍共病情况
50～60％的惊恐障碍 患者存在抑郁症3 70％的社交焦虑症患者 存在抑郁症2
惊恐障碍
49％的社交焦虑 症患者存在PD2
抑郁症Hale Waihona Puke 非常常见…共存比例高
社交焦虑症
67％的强迫症患 者存在抑郁症1
强迫症
11％的社交焦虑症 患者存在强迫症2
Eisen. J Clin Psychiatry 1992; 53 (Suppl): 4–10 Ameringen et al. J Affect Disord 1991; 21: 93–9 3DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994
WHO基层保健研究（1996）：
合病率≈50% 美国NCS研究（1996）：
MDD和焦虑的合病率：51.2%
抑郁/焦虑合病（2）MDD
MDD和焦虑障碍的合病率 (NCS, 1994) 1年(%) 8.6 终生 (%) 惊恐障碍 9.9
场所恐惧
单纯恐惧 社交焦虑 创伤后应激障碍 广泛性焦虑障碍
16.3
ＭＡＤＤ：流行学
1990年，美国国家共病调查
（National Comorbidity Survey）调查精神
疾病的共患情况时发现，58%的抑郁症患 者，曾在其病程中出现焦虑障碍。
ＭＡＤＤ：流行学
焦虑障碍
社交焦虑障碍（SAD） 惊恐障碍（PD） 强迫障碍（OCD） 广泛性焦虑（GAD） 创伤后应激障碍（PTSD）
41.0 62.0 43 61 82
54
58
纯粹与相对纯粹抑 郁症的患病率为 3.1 - 6.4
71.0
67.0 71.0
40.0
60.0
80.0
100.0
共患比例（%）
焦虑障碍的患病率(％)
NCS, 1994 各类焦虑障碍 惊恐障碍 场所恐惧症 单纯恐惧症 社交焦虑症 创伤后应激障碍 广泛性焦虑障碍 （强迫症）*
抑郁症症状与焦虑症状
焦虑症状
• 过度担忧 • 神经系统症状 (如头晕、震颤) • 大汗 • 口干 • 坐立不安 • 呼吸急促


共存比例 (%)
443 50–654 675 60–766 487
3. Lecrubier orbidity in social anxiety disorder:inpact on disease burden and management. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 17): 33–7 4. DSM-IV, American American Psychiatric Association, 1994 5. Rasmussen, Eisen. J Clin Psychiatry 1994; 55 (Suppl 10): 5–10 6. Rogers et al. Depress Anxiety 1999; 10: 1–7 7. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 1048–60