S. Nijs，M.H. Hessmann，Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail.Oper Orthop Traumatol 2012 ·24:418–431
肩关节置换
半肩置换 （人工肱骨 头置换） 全肩置换 （反置式肩 关节置换）
肱骨近端骨折的内置物选择及适应症
黄泽鑫 刘洪亮 陈伯健 许树柴
广东省中医院二沙骨科
肱骨近端骨折的内置物 趋势
概述

肱骨近端骨折是较常 见的骨折之一，主要 发生于老年人，占全 身骨折的4%-5%。 肱骨近端由4个部分组 成，即肱骨头、大结 节、小结节和肱骨干

Neer分型
AO分型
治疗方案
保守治疗
80%
内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或 髓内钉内固定） 手术治疗
20%
人工关节置换（半肩置换或反肩置换）
微创内固定
空心螺钉 克氏针
思考
Neer分型三部分骨折， 甚至是四部分骨折患者， 应选择何种内置物？
钢板内固定
接 骨 板 轮廓 与 肱 骨 近端 更匹配
钢板和骨面
不产生压力， 保留了骨折 去的血供
近端多向螺钉孔 的设计具有更强 把持力
锁定成角 稳定性更 好
MultiLoc髓内钉内固定
采用直钉设计
头端的螺孔有埋
头设计
锁定螺钉设计上 采用钉中钉技术
设计有斜向内上 方的骨矩螺钉
MultiLoc髓内钉适应症与禁忌症
适应症
1）移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和 四部分骨折； 2）涉及肱骨干的近端骨折；

国外文献

Derek J. Cuff 对比半肩与反肩置换的临床疗效，认为：对 于老年粉碎性肱骨近端骨折，反置式肩关节置换具有较低的并 发症发生率，更好的临床疗效，患者可获得更好的前屈功能和 更高的结节骨折块愈合率。
Stefaan Nijs 提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
根据这些因素在三角两边的对应点，连接最高的两个对应 点，分布在连线附近的治疗方式就是最终可供选择的内置物。
总结
A B C
肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固 定已不是唯一选择 髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临 床医生的重视，其应用也越来越多 对于新技术的应用，应严格掌握其适应证 以及禁忌症
D
综合评估患者具体情况，选择合适的内置 物治疗

禁忌症
1）稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折； 2）肱骨头劈裂或者粉碎性骨折； 3）存在严重基础疾病，身体情况差； 4）局部软组织感染；

国外文献
Nijs教授通过临床
研究以及结合文献 回顾发现， MultiLoc髓内钉具 有生物力学优势， 发生并发症的概率 要明显低于使用锁 定钢板。
半肩置换
1
四部分骨折伴或不伴脱位
严重的三部分骨折合并 骨质疏松 解剖颈骨折或肱骨头劈裂 骨折 肱骨头压缩塌陷>40%
2
3
4
反肩关节置换
1）rotator cuff arthropathy（CTA）：肩 袖损伤关节病 2）巨大肩袖撕裂不伴骨 性关节炎 3）风湿性关节炎 4）一线治疗失败的肱骨 近端骨折 5）首次肩关节置换失败