二、乙方责任

1.提供患者资料情况属实。

2.提供有效的通信联络方式，确保准确联系。

3.患者病情变化及时与责任医师联系，或立即拨打120转院。

4.配合责任医师、护士进行治疗。

5.静脉输液过程中，或生活不能自理的患者在医务人员开展医疗服务时，必须有具备完成民事行为能力的人员陪同。

6.有关收费项目及费用，按医院规定要求及时支付。

7.病情不适宜在家治疗时，应遵照责任医师要求及时转诊。

8.按要求办理建床、撤床手续。

9.其他

二、具体细则双方协商。

三、其他未尽事宜，甲、乙双方在工作中协商解决。

乙方已认真看过以上告知内容，医生已作过详细解释，完全理解，经考虑决定：同意委托白鹤洞街社区卫生服务中心提供家庭病床服务。

（注：当患者不识字或失去行为能力或不具备有行为能力时，由近亲代签。）本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，均具同等法律效力。

附件：家庭病床建床告知书

甲方（盖章）：乙方（签名）：

代表签字：法定监护人（签名）：

日期：年月日日期：年月日

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