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痢疾杆菌
菌毛
口胃
肠（乙状结肠及直肠）
肠粘膜上皮细胞 固有层 (繁殖)
侵袭力
肠粘膜充血、 水肿、渗出பைடு நூலகம்
内毒素
释放毒素
浅表溃疡
毒血症
激活多种生物活性物质
全身微循环障碍
休克、脑水肿及DIC 多系统损害
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外毒素
肠毒性 腹痛、脓血便、
里急后重
细胞毒性
神经毒性
惊厥
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微循环示意图
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q1h
q2h
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（2） α受体阻滞剂 酚妥拉明 0.1~0.2 mg/kg/次 速度10~20 ug/kg/次 iv滴
（3） β受体兴奋剂 多 巴 胺：小剂量 中剂量 大剂量
<10ug/kg/分 10—20 ug/kg/分 >20 ug/kg/分
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4 激素 地塞米松 0.25~0.5 mg/kg/次 5 强心剂 毒K 0.007~0.01 mg/kg/次
＜５mＬ／Ｈ ＜１０mＬ／Ｈ １：３ ＞３秒
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急性脑水肿诊断标准
项目 神经系统症状
面色 血压 前囟张力 呼吸 肌张力
瞳孔
轻度 ＊头痛、呕吐、嗜睡
苍白 ＊ ＊ ＊
＊无异常或忽大忽小
重度 昏迷、反复惊厥
明显苍白
节律不齐
散大、固定、不等大
光反射消失
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实验室诊断
大便常规 血常规 大便培养 免疫学检查
2.喹诺酮类 吡哌酸 氟哌酸 环丙沙星
3.第三代头孢 头孢曲松钠 头孢噻肟钠 头孢哌酮
疗程5-7天
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三 抗休克治疗 1 扩容
首批快速补液 等张含钠液
或1/2张含钠液
或低分子右旋醣酐
10—20ml/kg 总量<300ml
iv缓推, 30—60分钟输入
继续补液
2/3张含钠液 1/2张含钠液
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四 抗脑水肿治疗 脱水剂: 20%甘露醇 1~2g/ kg/次 q4~6H
激 素: 地塞米松: 0.25~0.5 mg/kg/次
五 DIC的治疗 肝素 1 mg/kg/次
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病例
男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于1999年8月20
日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前
A 1—12
8a,8b,8c
B 1—6 X,Y变种
1a,1b,2a,2b,3a,3 b,4a,4b
C 1—18
宋内氏志贺菌
D1
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流行病学
传染源 病人 带菌者 传播途径 粪—口（食物、水源、生活、苍蝇） 易感人群 2—7岁儿童 流行特征
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发病机理
个体的特异体质 细菌毒力 细菌侵袭力
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病理改变
肠道： 粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润 淋巴组织中网状细胞增生活跃
全身： 微血管内皮细胞肿胀 血浆渗出 组织水肿、点状出血 微血管内微血栓形成
多脏器多功能衰竭
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临床表现
潜伏期1~2天，短者数小时 一、起病方式 二、临床类型
休克型 脑型 混合型
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诊断
流行病学资料 临床表现 实验室资料
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鉴别诊断
高热惊厥 流行性乙型脑炎
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治疗
一 对症治疗 降温 物理（冰袋、酒精擦浴） 药物（安乃静、阿司匹林） 冷盐水灌肠 100ml/岁 <500ml
止痉
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二 病原治疗
1.氨基糖甙类 丁胺卡那霉素 庆大霉素 妥布霉素
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项目 面色 手足 皮肤 血压 心率 呼吸 尿量
眼底Ａ／Ｖ 毛细血管充盈
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休克诊断标准
轻度（早期） * 苍白 *凉 * 轻微发花 *正常或升高
* * 婴儿10—15mL／Ｈ 儿童 10—20mL／Ｈ １：２ １—３秒
重度（晚期） 青灰 湿冷 紫绀 大理石花纹 下降
中毒型细菌性痢疾
bacillary dysentery ,toxic type
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病原学
志贺氏菌属（Shiglla） G-短杆菌 无荚膜和鞭毛 能在SS和康凯培养基上生长 对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿
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志贺氏菌属的抗原分类
菌种
群型
亚型
痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌
2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽
后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入
院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/
分 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,
四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无
罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏
征（2-02）0/12巴/8 氏征（-）。
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
30—60 ml/kg iv滴 6—8h内滴入
维持补液
1/4—1/5张含钠液， 60—80 ml/kg iv滴 24h内滴入
2 纠正酸中毒
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3 扩管 （1） 抗胆碱能药 山莨菪碱 东莨菪碱 (654-2) 0.5—2 0.02—0.04
阿托品 0.03—0.05mg/kg/次
ivq15'3～5次后 q30'