2.可能与遗传有关，发现某些患者亲属中 也患有此病或其他自身免疫性疾病。
3.有的因精神创伤，可能干扰了免疫系统 而促进自身免疫疾病的发生。
4. 其他病因
（1）TSH分泌增加 下丘脑或垂体病变、 肿瘤的异位激素等。
（2）结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状 腺癌可产生甲状腺素。
教学内容的发展点:流脑、乙脑的鉴别点
要求掌握的专业英语词:
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B
课时安排3学时（120分钟）
甲状腺疾病
40分钟
APUD瘤
自学
糖尿病
自学
脑膜炎
35分钟
流行性乙型脑炎 40分钟
临床病理联系 1.甲状腺肿大 2.压迫气管、食管 3.压迫喉返神经 4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。 5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。
非毒性甲状腺肿病人
二、弥漫性毒性甲状腺肿 diffuse toxic goiter
概念: 指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织 所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能 亢 进 症 （ hyperthyroidism ） ， 简 称 “ 甲 亢”。由于约1/3患者有眼球突出，又称为 突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter）， 亦称为Graves病或Basedow病。女性多见， 20-40岁最多见，男女之比为1:4-1:6。
形成性练习
关于单纯性甲状腺肿．下列的记述哪一项是不正 确的？
A．常常是地方性分布 B．年龄越大发病者越多 C．极少数可癌变 D．少数可伴有功能亢进或功能低下 E．多因为缺碘引起
2.致甲状腺肿因子
（1）某些药物如硫脲类药、磺胺类药、 锂、钴及高氯酸盐等，可抑制碘离子的 浓集或碘离子有机化。（2）某些食物 如卷心菜、木薯、菜花、大头菜等含有 致甲状腺肿物质，如木薯内含有氰化物， 抑制碘化物在甲状腺内运送，但必须大 量才可导致甲状腺肿大。
（3）某些物质如钙、氟、镁、锌、 硼、硅可影响肠道对碘的吸收，也 能使甲状腺滤泡上皮细胞膜的钙离 子增多而抑制甲状腺素分泌。
（4）硫氰酸盐及过氯酸盐妨碍碘向 甲状腺聚集。
3.遗传性酶的缺陷 白水解酶使甲状腺素从甲状腺球蛋 白分离和释放入血发生障碍，均可导致 甲状腺肿。
4.高碘 常年饮用含高碘的水，因碘摄取 过高，过氧化物酶的功能基团过多被占 用，影响了酪氨酸氧化，使碘的有机化 过程受阻，甲状腺呈代偿性肿大。
考试练兵题
导致甲状腺肿大最常见的原因是：
A．垂体肿瘤 B．缺碘 C．自身免疫反应 D．先天性疾患 E．药物
病理变化
（1）增生期 又称弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） 肉眼观:双侧甲状腺弥漫性对称性中度 增大，一般不超过150g，表面光滑。
概念： 甲状腺肿大而不伴有甲状腺功能亢进者， 又称为单纯性甲状腺肿（simple goiter）。 本型甲状腺肿常是地方性分布，又称为地 方性甲状腺肿（ endemic goiter）。
病因及发病机制
1.缺碘 使甲状腺素的合成减少，通过负反馈的作用使促甲 状腺激素释放因子（TRH）和促甲状腺激素 （TSH）分泌增加，刺激甲状腺滤泡上皮增生和 合成不能碘化的甲状腺球蛋白充满于滤泡腔内导 致甲状腺肿大。约10亿人在缺碘区。
内分泌系统及神经系统疾病
大纲要求:
1.掌握非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病变特点. 了解APUD瘤的概念。
2.熟悉甲状腺腺瘤和腺癌的类型和病变特点。
3.掌握神经系统流脑、乙脑、脊髓灰质炎的病变特 点和临床表现。
重点:
1.毒性甲状腺肿的病变特点。 2.流脑、乙脑的病变特点和临床联系。
难点:
1.毒性甲状腺肿发病机制。 2.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别。
弥漫性增生性甲状腺肿
正常甲状腺
镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱 状，伴小滤泡和小假乳头形成，滤 泡腔内胶质稀少。间质充血。
甲状腺功能无明显改变。
弥漫性增生性甲状腺肿
（2）胶质贮积期
又称弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter），是甲状腺滤泡上皮 长期反复增生复旧的结果。 肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大， 重约200-300g，表面光滑无结节。切 面棕褐色，半透明胶胨状。
小结、布置思考题
５分钟
第一节 甲状腺疾病 甲状腺正常解剖结构
甲状软骨
甲状腺
第一节 甲状腺疾病
The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus.
单层立方上皮 胶质
一、弥漫性非毒性甲状腺肿 diffuse nontoxic goiter
病因及发病机制
1.系自身免疫性疾病 根据是：（1）血中球蛋 白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且 常与一些自身免疫性疾病并存；（2）血中存 在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的 作用，如甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）和 甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI），TSI通 过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路引起甲 状腺素分泌过多，TGI则刺激甲状腺滤泡上 皮增生，两者共同作用引起毒性甲状腺肿。
胶样囊肿（大体）
胶样甲状腺肿
The follicular cells have round to oval nuclei with small visible nucleoli.
The follicle cell cytoplasm is scant
胶质贮积期
镜下
（3）结节期
肉眼：
可见多个大小不一结节 （但无完整包膜）。切面可 有出血、坏死、囊性变、钙 化和疤痕形成。
This diffusely enlarged thyroid gland is somewhat nodular. This patient was euthyroid
结节性甲状腺肿
镜下：
部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生， 小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩， 胶质贮积；间质纤维组织增生.
结节性甲状腺肿