低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2 ＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示 呼吸衰竭
5．超声心动图检查
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诊断
患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺 血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大 或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝 肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等， 并有前述的心电图、X线表现，参考超声心 动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
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发病机制
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环 阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、 扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或 其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻， 以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张 和右心室功能衰竭的心脏病。
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治疗要点
缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加
强免疫力；中医中药治疗。
急性期：
1. 积极控制感染 2. 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3. 控制呼吸衰竭和心力衰竭 4. 处理并发症。
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【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢 无力。
④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后 是否出现中毒反应。
⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。
⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
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（四）心理护理
患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心，解 除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患 者实际困难，使其安心治疗护士要多与病人沟通，安慰病人，帮 助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人 的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极 协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓 解其焦虑急躁情绪。
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（三）心理-社会状况
由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负 担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；
家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障 不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。
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【护理诊断】
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲
劳和肺泡呼吸面积减少有关。
1、氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧 气急发绀者， 4～6L/min
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2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉 震颤等不良反应。
（2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、 食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静 脉返流征阳性、下肢浮肿等。
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（二）身体状况
3．并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及
电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头 痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精 神错乱、抽搐或震颤等。
胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以 及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病 罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发
性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉 高压症，发展成肺心病。
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慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺 气肿引起。
肺源性心脏病患者的护理
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概述
肺源性心脏病是由于肺组织、 肺血管或胸廓慢性病变引起 肺组织结构和（或）功能异 常，致肺血管阻力增加，肺 动脉压力增高，继而使右心 室扩张和（或）肥厚，伴或 不伴右心衰竭的心脏病。
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流行病学
占住院心脏病的38.5%-46% 年龄多＞40岁，年龄↑→患病率↑ 发病率为4‰ 北方>南方 农村>城市 吸烟者>不吸烟者
？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
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（二）身体状况
（1）肺、心功能代偿期：
主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步 出现心悸、乏力、呼吸困难。
肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖 瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右 心室肥大。
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（二）身体状况
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辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑， N↑。
2．X线检查 除有原发疾病的X线表现外，可 见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心 室扩大，心影呈垂直状。
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X线检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
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3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波
4．动脉血气分析
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（二）病情观察
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、 幅度变化。
观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状
态改变等肺性脑病表现。
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（三）治疗配合
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【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。
肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、 不加重症状为度。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清 淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄 入。
男女无差别 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心
功能衰竭,病
1.支气管、肺疾病

以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气 管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节
病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、
2．清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4．体液过多 与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电
解质紊乱。
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【护理目标】
病人呼吸困难减轻或消失；能有效 咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿 减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。