位乳头内，生长缓慢
导管内乳头状瘤超声表现
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
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其他类型乳腺炎症
乳腺肉芽肿（疤痕）
• 低回声团块，边界清晰， 边缘欠光滑，内回声均匀
• CDFI示血流信号丰富
• 超声难以准确诊断为乳腺 肉芽肿，应结合病史或穿 刺活检
手术疤痕
小结：慢性炎症性病变超声不易与乳腺恶性 病变鉴别，应结合病史、结合其他辅助检查
乳腺增生症
• 乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病
腺瘤样增生与纤维腺瘤声像图上均表现 为团块状低回声，但纤维腺瘤周边可见 包膜回声，临床可扪及肿块，活动度好， 而腺瘤样增生时周边包膜可见或不明显， 临床一般扪及不到包块。
叶状肿瘤
• 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 • 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 • 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
• 临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适， 并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般 无发热。可伴腋下淋巴结肿大。
• 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检 来鉴别诊断
浆细胞性乳腺炎超声表现
• 急性期腺体导管扩张，管腔内 有时隐约可见实质性回声，透 声较差
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺纤维硬化病
• 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展 的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶 及管泡受压变形并逐渐萎缩
• 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病 理诊断
乳腺纤维硬化病
纤维腺瘤样结节
小结
• 乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂，由于有导管上皮、腺泡上皮 及间质纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像， 有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。
• 检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况
• 随着病情进展，乳晕区腺体内 探及边界不清，形态不规则的 低回声区或混合性回声，病灶 位置较表浅，常突破皮下脂肪 层达到皮肤，后方回声一般不 增强，甚至衰减
• CDFI表现为肿块内部有血流信 号，呈轻至中度丰富血流
其他类型乳腺炎症
乳 腺 慢 性 炎 症
特 异 性 炎 症 乳 腺 结 核
硬 化 性 淋 巴 性 乳 腺 炎
乳腺良性肿瘤
• 纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） • 叶状肿瘤（交界性） • 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等
乳腺纤维腺瘤
• 肿 叶瘤状呈或圆不形规或则椭形圆形，少数呈大分 • 边 膜 声界连，光续浅、滑深，完筋整膜，可有局部一突层完起整，的但包回 • 内 数部回呈声弱不均-低匀回声，分布均匀，少 • 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • C常DRFI<I:多0.数7 为无血流或少血流，通
超声表现：
❖ 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 ❖ 边界模糊不清 ❖ 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 ❖ 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 ❖ 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺炎及乳腺脓肿
浆细胞性乳腺炎
• 是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄， 均在非哺乳期发病。
• 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清 晰，此期不适宜诊断乳腺增生
不同生理期的正常乳腺
性成熟期
老年期
不同生理期的正常乳腺
哺 乳 期 妊娠9个月
乳腺炎及乳腺脓肿
临床表现：
• 多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 • 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 • 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 • 近 炎年 则来 呈哺 上乳 升期 趋乳 势腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺 • 因 诊断此较要困注难意，非有哺时乳需期穿也刺可活发检生乳腺炎，因临床症状不典型，
良 性
交 界 性
导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
• 基本病理改变：
大汗腺化生：导管扩张和囊肿样结构
囊肿形成
腺病
间质性纤维化 粗大钙化
纤维腺瘤样变 慢性炎症
乳腺增生症超声表现
• 局部或广泛导管扩张，内径>3mm • 高低回声相间斑片状改变 • 单清。发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不 • 单发或多发无回声团。
注意：不要依赖病人主诉做诊断 超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺 疾病的超声诊断
超声科 陈赛君
乳腺疾病的分类
一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、
囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳 腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状 腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸 润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
ห้องสมุดไป่ตู้
乳腺结构
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构