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如果上述这四项生命体征都同时全部 消失，则可马上确定病人心跳停止
决不能按部就班地听心音、量血压、 描心电图，以免延误宝贵的抢救时机
当然，稍后现场一旦有多的人手赶到 参与抢救，应该尽快而且必须补做上 述辅助检查，尤其是持续心电监护和 描记心电图纸
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结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在 第一现场、第一时间、由第一目击者 实施心肺复苏术（CPR）
光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征
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结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给 予 20%甘露醇 250ml快速点滴，并 酌情静脉推注速尿、地塞米松等； 即使没有脑疝形成，若肯定有颅内 高压，仍可预防性使用上述药物
相反，如果病人无脑疝形成，进入 下一步
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第七步
判断病人有无休克？
昏迷的院前急救流程
急诊科
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整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
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Байду номын сангаас
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强 烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反 应和随意运动，属于高度的意识障碍
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在院前急救中，昏迷是常见的急 危重症之一，列于我市院前急症谱的 第4位，发生率约为10%。昏迷是所有 原因引起的呼吸心搏骤停的前兆，说 明病情已十分严重，必须予以高度的 重视，立即进行抢救！流程如下：
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迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕 吐物、假牙及其它异物
如果有的话，立即将病人的头侧向一 边，用手指探入口腔内彻底清除之
然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并 保持头后仰，解除舌根后坠
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压头抬颏法开放气道的原理：
上提舌根，解除舌后坠
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病人头后仰的程度为：下颌、耳廓 之间的联线与地面垂直
现场心肺复苏的具体方法，必须依据 CPR’2000国际指南，即两个ABCD： 基础生命支持（第一个ABCD）与高 级生命支持（第二个ABCD）相结合
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相反，如果确定病人有呼吸心跳， 仅仅是昏迷，则进入下面第四步
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第四步
判断病人有无呼吸困难？
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判断方法
观察病人的呼吸频率是否在 10~30 次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸； 有无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫 痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干 湿罗音；检查有无气管移位、“ 呼 吸三凹征”、口唇甲床紫绀等
在5~10秒钟内完成判断（数数计时）
始终保持“压头抬颏”手势
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检查心跳的方法
呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳 只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数
计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的
搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次 低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四 肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停 留在病人的面部，检查有无咳嗽反射
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结果与处理
如果病人有明显的心律失常，处理 方法参见 “致死性心律失常的院前 急救流程”
相反，如果病人无心律失常，进入 下一步
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第六步
判断有无脑疝形成？
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判断方法
一旦颅内高压导致脑疝形成，病 人将会出现下列临床表现： 1）昏迷程度进一步加重 2）呼吸由快变慢，变得不规则
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3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对
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第一步
快速判断病人是否昏迷？
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快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声
喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 如认识，可直呼其名字
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如果病人对呼唤无反应，还应加上 疼痛刺激，因为呼唤的力度不够
即用大拇指的指甲，使劲掐压病人 的 “人中” 穴2~3次
相反，如果病人无呼吸困难，进入 下一步
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第五步
判断病人有无心律失常？
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判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持 续心电监护和正规心电图描图，对病 人有无心律失常作出正确的判断
心律失常可笼统地分为两大类：快速 与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心 律失常——宽大畸形的QRS波、且心 率快过100次/分或慢于40次/分
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如果出现临终前的异常呼吸，例 如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼 吸不规则，或者潮式（陈氏）呼 吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样 呼吸、点头样呼吸等，高度提示 病人即将发生呼吸心搏骤停
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结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理方法参 见“呼吸困难的院前急救流程”， 如有头颈、胸部外伤给予相应处理
动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口
咽通气管，并用吸引器吸痰
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如怀疑颈椎受损则不能仰头， 应该用“平推托颌法”：
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建立静脉通路的方法
畅通气道后，应下的第一个口头医嘱 就是：“建立静脉通路！”
用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅 的静脉通路，保证输液顺利进行
首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药
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第三步
快速判断有无呼吸心跳？
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检查呼吸的方法
开放气道后，随即低下头，耳朵尽量 凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸
检查的方法为：“一看”（眼看胸部 起伏）、“二听”（耳听呼吸气息 声）、“三感受”（脸感受出气的气 流拂面）
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判断方法
休克是由于失血、创伤、脱水、感 染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等 多种原因，导致病人有效血容量减 少和微循环障碍所引起的全身综合 征；因为缺血缺氧而造成全身所有 的脏器严重受损，尤其是脑组织的 损害更加明显
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根据有效血容量减少、微循环障碍 和生理代偿反应，就能推断出休克 的主要表现，作出正确判断： 1）血压进行性下降，收缩压一般 低于 90mmHg，脉压差缩小（多小 于 20mmHg ）； 2）心率加快超过100次/分，脉搏 细弱甚至不能触及；
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
此时应立即高声呼救：“快来人呐！ 准备抢救！！” ，让来人赶紧准备 急救药品器械，共同参与抢救
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第二步
立即开放气道和静脉通路
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开放气道的方法
呼救后，首先摆体位，迅速将病人 摆放成仰卧位，以便抢救
直接把病人放置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开衣服
翻身时应整体滚动、保护并固定颈 部，身体平直无扭曲