论著 抗凝血素抗体与自身免疫性自然流产的关系及其诊断价值陈伟梅1 朱付凡2 皮丕湘2 王新2(1.湖南省邵阳市中心医院妇产科,湖南 邵阳 422000;2.中南大学湘雅二医院妇产科,湖南 长沙 410011)[摘要]目的!探讨抗凝血素抗体(anti pro thrombin antibodies aPT)与自身免疫性自然流产关系及其诊断价值。
方法!通过病例对照研究的方法,用酶联免疫吸附实验(EL ISA)检测60名有自然流产的患者(研究组)及20名正常妇女(对照组)的血清中抗凝血素抗体(aP T)Ig G、IgM水平,同时与抗心磷脂抗体A CA的检测相比较。
结果!∀研究组aPT IgG和Ig M浓度分别为6.71# 2.11U/ml和5.30# 1.71U/ml;对照组aPT Ig G和Ig M浓度分别为4.48#1.42U/ml和4.00#1.11U/ml,研究组aPT IgG和IgM浓度水平均显著高于对照组(P<0.01)。
∃研究组aPT阳性率为35.00%,对照组为5.00%,两组比较差异有统计学意义(P=0.021,P<0.05),研究组A CA阳性率为65.00%,对照组为15.00%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。
aPT阳性率、敏感度、准确度及误诊率(假阳性率)均低于ACA,而aPT特异度、漏诊率(假阴性率)高于ACA。
结论!∀aPT与自身免疫性自然流产有关。
∃aPT可在自身免疫性自然流产及A PS诊断过程中作为辅助诊断指标,但a PT的敏感度低,漏诊率高,故它的临床应用价值有待于进一步研究。
[关键词] 流产,自发性/诊断; 抗体Diagnostic Value of Anti prothrombin Antibody in Autoimmune Spontaneous AbortionCH E N W ei mei1, ZH U F u f an2, PI Pi x iang2,et al(1.Dep ar tment of Gy ne,Shaoy ang CityCentr al H os p ital,Shaoy ang422000,China;2.Dep ar tment of Gy ne,Second X iangy a,,Central S outhUniver sity,changsha410011,China)[Abstract]Objective!T o investig ate the relationship betw een anti pr othro mbin(aP T)antibodies and auto immune spontaneous abor tion,and the diag no st ic v alue of aPT to auto immune spo ntaneous abo rtio n.M ethods!A do pt case contr ol studies.T he serum samples w ere measured by enzy me linked immuno so rbentassay(EL ISA)for immuno globulin G and immunog lo bulin M antibodies against aP T,w hich w ere obtainedfrom60patients with spontaneous abor tio n and20contr ols,meanw hile compared with the lev el of anticar diolipin antibody(A CA).R esult s!∀aPT IgG and aP T IgM titers of60patients w ith spontaneous abor tion wer e6.71#2.11u/ml and5.30#1.52u/ml respectively;and the t iters of20co nt rols w itho ut spo nt aneous abo rtionwer e4.48#1.42u/ml and4.00#1.11u/ml r espectively.T he aP T IgG/Ig M titers of the study g ro up wer esignificantly hig her than the co nt rol g ro up(P<0.01).∃T he positive rates o f aP T in the study g ro up and cont rols wer e35.00%and5.00%r espectively,and t he incidence o f the st udy g roup w as hig her than that o f contr olgr oup(P=0.021,<0.05),both w ith significant differences.T he posit ive rates o f A CA in the study g roupand contro ls wer e65.00%and15.00%,and the incidence o f the study gr oup was higher than that of contr olgr oup(P<0.01),bot h w ith sig nificant diff er ences.aP T's positive r ate,sensitivity,accur acy and fa lse posit ive rat e o f aPT wer e low er than those of A CA,but aP T's specificity and false negative r ate wer e hig her thanACA's.Conclusio n!∀aPT is asso ciated w ith autoimmune spontaneous abo rtio n.∃T he detectio n o f aPT canhelp diag nose autoimmune spontaneo us abo rtion and A PS.But aPT's sensitiv ity is lo w and false negative rate ishigh,t hus the value of clinical usage of t he aP T should be further studied.[Key words] abor tion,spontaneous/DI; antibo dies[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1671 7171(2007)09 1555 03自然流产是指妊娠不足28周、体重不足1000 g而非人工发生终止者,其发生率高达10%~ 15%[1],43%[2],严重影响人类生育繁衍和妇女身心健康。
近年来,免疫功能异常性自然流产越来越受到重视,尤其是抗磷脂抗体(APL)引起的自然流产更是研究的热点。
抗磷脂综合征(A ntiphospholipid sy n drom e,APS)是指由A PL引起,主要表现为血栓形成、复发性自然流产、血小板减少等一组临床症候群。
APS是导致自身免疫性自然流产的主要免疫因素[3]。
低亲和力的抗凝血素抗体(antiprothrombin, aPT)是一种抗磷脂抗体。
在A PS的发病机制扮演重要的角色,与血液高凝状态及妊娠丢失密切相关;对有自然流产史,临床高度怀疑A PS而抗心磷脂抗体(ACA)阴性的患者,仍有一部分患者aPT呈阳性表达,但具体阳性率不详,国内未见报道。
本研究旨在了解aPT与自身免疫性自然流产的关系,及其在自身免疫性自然流产患者中的辅助诊断价值。
1 资料与方法1.1 研究对象 研究组选取2005年9月至2006年5月在中南大学湘雅二医院门诊诊治的有自然流产史未孕妇女60例,其中仅1次自然流产者15例, &2次自然流产者45例,年龄(28.87#3.37)岁。
选取同期无自然流产史,常规孕前检查正常妇女20例作为对照组,年龄(27.60#2.91)岁。
两组年龄差异无显著性(P>0.01)。
所有入选对象均排除了遗传疾病,生殖系统畸形,T ORCH、支原体、衣原体感染,甲状腺疾病、糖尿病、慢性高血压病等。
均作ACA、aPT检查。
1.2 实验方法 用酶联免疫吸附实验(ELISA)法定量检测aPT。
aPT Ig G、Ig M浓度,分别为大于7 U/m l为阳性。
金标免疫斑点法定性检测ACA。
1.3 统计分析 运用SPSS13.0for w indow s软件进行统计分析,两组均数比较采用成组t检验;两变量率的比较采用 2检验。
2 结果2.1 两组aPT定量水平的比较 研究组aPT IgG 浓度为(6.71#2.11)U/m l,IgM浓度为(5.30#1.52)U/ml,对照组aPT Ig G浓度为(4.48#1.42) U/m l,Ig M浓度为(4.00#1.11)U/ml,研究组aPT浓度水平显著高于对照组(P<0.01),见表1。
表1 研究组与对照组血清aP T水平(x#s)组别n aPT IgG(U/m l)aPT IgM(U/ml)研究组60 6.71#2.11 5.30#1.52对照组20 4.48#1.42 4.00#1.11 t 4.39 3.51P<0.0010.0012.2 两组aPT、ACA定性检测结果比较及其作为自身免疫性自然流产辅助诊断指标的评价 研究组差异有统计学意义(P<0.05),研究组ACA阳性率为65.00%,对照组为15.00%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。
见表2。
aPT敏感度、准确度及误诊率(假阳性率)均低于ACA,而aPT特异度、漏诊率(假阴性率)高于ACA。
见表3。
表2 60例研究组与20例对照组aPT、A CA定性检测结果比较(例,%)组别naPT阳性阴性ACA阳性阴性研究组6021(35.00)39(65.00)39(65.00)21(35.00)对照组201(5.00)19(95.00)3(15.00)17(85.00)合计80225842392 5.3515.04P0.021<0.001表3 aP T、ACA作为自身免疫性自然流产辅助诊断指标的评价(%)aPT ACA灵敏度35.0065.00特异度95.0085.00准确度50.0070.00误诊率(假阳性率) 5.0015.00漏诊率(假阴性率)65.0035.003 讨论近年来,对因免疫因素引起的自然流产特别是对抗磷脂抗体(APL)的研究更为深入。