呼吸窘迫 低氧血症
三、临床表现和诊断
（一）症状及体症
单纯肋骨骨折--- 二痛一响
• 疼痛 • 压痛：直接压痛、间接压痛 • 骨擦感（响） • 合并血、气胸的表现
多根多处肋骨骨折
• 二痛一响
• 胸廓扁平或内陷 • 反常呼吸 • 呼吸困难 • 休克表现
症状及体症
（二）X线检查
目的：骨折的部位、范围以
措施
纠正反常呼吸
• 加压包扎（急救） • 床旁重力牵引固定 • 胸壁牵引固定板固定法 • 呼吸机内固定法
•手术固定：在受伤后3天内措 施
预防感染 • 若为开放性肋骨骨折——
应进行清创、缝合包扎
• 使用抗生素 止血
措施
第二节
创伤性气胸
气胸
分类
按病因（有无外伤）分： 创伤性气胸 自发性气胸
按病理生理变化分： 闭合性气胸 开放性气胸
胸腔内有活动性出血 防治感染
使用足的抗生素
第三节
创伤性血胸
第三节
创伤性血胸
一、病 因
• 心脏、大血管损伤 • 胸壁血管的损伤 • 肺组织血管的损伤
▪胸廓下部肋骨骨折需注意 腹部脏器损伤
胸部解剖与创伤的关系
胸膜腔结构：
由壁层胸膜和脏层胸膜构成 胸膜腔负压为-6~-2cmH2O ▪胸膜腔负压消失，造成肺 脏萎陷
胸部解剖与创伤的关系
胸腔内的重要脏器：
心脏 肺脏 大血管（主动脉、肺血管、 腔静脉、无名静脉、奇静脉） 心包 气管 食管 膈肌
胸部创伤的分类
胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、 循环功能障碍。又称高压性气胸。
（一）常见致伤原因
• 较大肺大泡的破裂 • 较大、较深的肺裂伤 • 支气管或食管的破裂
Tension pneumothorax
（二）临床表现和诊断
症 状 — 进行性呼吸困难、紫绀及休克
病人有濒死感
体征
视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满 肋间隙增宽
Op开en放pn性eum气o胸thorax
（三）治 疗
治疗措施
伤口：争取早期清创、缝合 气胸：胸腔闭式引流术 防治感染：大剂量抗生素
破伤风抗毒素
Op开en放pn性eum气o胸thorax
三、张力性气胸 Tension pneumothorax
指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈 活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧 胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔 内的空气不能排出。
• 气胸量的判断
气胸
少量 中量 大量
肺压缩
15%以下 15~60% 60%以上
Closed pneumothorax
（三）治 疗
•少量气胸
卧床休息、严密观察、待空气自行吸收 预防感染
•中量气胸
胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术
Closed pneumothorax
（三）治 疗
•大量气胸
胸腔闭式引流术
张力性气胸
一、闭合性气胸
胸部受伤后空气经胸部伤口 或肺脏、支气管破裂口进入胸 膜腔，形成气胸后，伤口即闭 合，空气不再进入。
（一）常见致伤原因 • 胸部钝性伤 • 肋骨骨折断端刺破肺组织
Closed pneumothorax
（二）临床表现及诊断
•症 状
少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难
•双侧气胸
胸腔闭式引流术
•血气胸
胸腔闭式引流术 Closed pneumothorax
二、开放性气胸
open pneumothorax
胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经 伤口自由进出胸膜腔
它是一种严重的胸部损伤，病人的 呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。如 不及时救治，很快引起死亡。
（一）常见致伤原因 • 战时：火器、枪弹伤 • 平时：刀刺伤
单纯肋骨骨折 多根多处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
多根多处
二根或以上肋骨有骨折 一根有两处或两处以上骨折
连枷胸(浮动胸壁)
当3根以上、相邻的肋骨 多处骨折，胸壁软化
多根多处肋骨骨折
前胸壁型： 侧胸壁型： 后胸壁型：
（二）多根多处肋骨骨折
基本病理损害
浮动胸壁（反常呼吸） 血气胸 肺组织挫伤
主要病理生理
触——握雪感、气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——伤侧呼吸音消失
胸部 X线
（三）治 疗
治疗原则
先变“张力”为“开放” 再变“开放”为“闭合”
急救处理
方法：粗针头排气减压 转运：在插入针的尾部缚扎
一橡皮手指套，并于其顶端 剪一开口，使之成为活瓣状
（三）治 疗
治疗措施
胸腔闭式引流术 剖胸探查术
肺、支气管裂口较大需修补或切除者
概述 Introduction
胸部创伤
战时：占第一线伤员的7.2%～8.3% 占胸外科住院病人的5%
预防感染 • 若为开放性肋骨骨折——
应进行清创、缝合包扎
• 使用抗生素 止血
措施
胸部解剖与创伤的关系
胸廓结构：
第1～3肋骨：不易 第4～7肋： 最易 第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易
▪第1肋骨骨折常伤及臂丛 神经和大血管
•体 征
视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满 肋间隙增宽
触——气管向健侧移位 叩——呈鼓音 听——呼吸音减弱C或lo消se失d pneumothorax
（二）临床表现及珍断
• 胸部X线:（坐位或立位）
胸片气胸量
1/3 1/2
肺压缩
1/2 3/4
Closed pneumothorax
（二）临床表现及珍断
及有无气胸、血胸、肺部感
染等并发症。
注意点：
• 严重胸部外伤病员，应在病
情稳定后作此检查
• X片上对于肋骨与肋软骨处
骨折并不显露。
四、治 疗
（一）治疗原则
• 止痛 • 预防和治疗肺部并发症
（二）治疗措施
止痛
口服或注射止痛剂
肋间N封闭 骨折固定
多头胸带包扎 宽胶布固定
措施
保持呼吸道通畅
•清除病人口腔、喉头及呼吸道分泌物 •鼓励和帮助病人咳嗽、排痰气管内吸痰 •使用抗生素：预防和治疗肺部并发症
● 闭合伤 ●开放伤
穿透伤 非穿透伤
胸部创伤的内容
● 肋骨骨折 ●创伤性气胸 ●创伤性血胸 ●心脏大血管创伤 ●胸腹联合伤
胸部创伤及其救治特点
● 病情较复杂 ●病情变化快 ●救治要求高
第一节
肋骨骨折
一、病因及其机制
1.暴力性
直接暴力 间接暴力
2.病理性 3.生理性
二、临床分类
按肋骨骨折的数目、程度 及病理生理改变特点分类
Open pneumothorax
（二）临床表现及诊断
症状
呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压 甚至休克
体征
视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消
失
胸部X线
（三）治 疗
治疗原则
变“开放”为“闭合”
急救处理
紧急封闭伤口 保证通气 抗休克处理