腰椎间盘突出症手术有哪几种
旺苍县中医医院四川广元 628200
腰椎间盘突出主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1的纤维环破裂，占所有腰椎间盘突
出病人的91%，20~50岁是腰椎间盘突出的高发时期，随着年龄的增大L3~4、L2~3的发病率
也逐渐增大。

纤维环内的髓核内容物突出从而压迫腰骶神经根所引起腰痛等症状，其主要表
现为腰痛、下肢酸麻，倘若未能及时进行治疗则有可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等，对患
者正常工作和生活造成很大的影响。

长时间弯腰劳动和久坐都会诱发腰间盘突出，许多患者
是在弯腰持重和腰部突然扭伤时首次发病的。

据了解，有91%的人都曾出现腰疼的状况。

每
年腰痛发病率约为16%。

对于80%的腰椎间盘突出患者来说，包括理疗、针灸、推拿以及药
物等在内的非手术治疗也可以使腰间盘突出达到很好的治疗恢复效果。

但同时我们也应该注
意到，并不是所有人都适合非手术治疗，对于部分患者来说，非手术治疗反而会使患者错过
最佳手术时间，拖延加重病情。

目前国内最普遍的腰椎间盘突出症手术为腰椎间盘髓核摘除术。

术前风险评估非常重要。

通过术前全面检查，可以了解到患者的肝肾、心肺功能，提前对术中可能出现的状况做好预
防与保护。

一、有必要进行手术治疗的人群
1.有超过半年经诊断明确为腰间盘突出病史，但治疗效果不佳者。

2.腰椎间盘突出反复发作并出现交替坐骨神经痛，且正规非手术治疗并无明显效果。

神
经根受到压迫进而出现下肢肌肉麻痹、大小便乏力，甚至大小便失禁人群。

3.少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，非手术治疗难以缓解者。

4.症状明显的中央型腰椎闻盘突出症，例如出现肌肉麻痹及下垂足现象，应尽早手术以
免病情加重导致难以恢复。

5.虽然病症并不严重，但久治无效进而影响正常活动，经检查有明显压迫征象、椎间盘
突出较大的患者。

6.腰椎间盘突出症合并有其他原因所致的腰椎管狭窄者，具体表现为歇性跛行症状，每
次步行时间越来越短。

此类患者通常需按病选择适合的手术。

通常可采取椎板开窗、半椎板
切除或全椎板切除等进入椎管的手术途径，完整摘除突出的椎间盘组织，解除对马尾或神经
根的压迫。

若腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行的症状，一定要到医院做检查。

二、无需进行手术治疗的人群
1.腰椎间盘突出症疼痛症状较轻，对工作、学习和生活没有影响者。

2.合并广泛的肌纤维织炎和风湿病者。

3.虽有手术指征，但有手术或麻醉禁忌症（如心脏功能差）者。

4.合并心脑血管病变或糖尿病者。

三、微创治疗和传统开放手术治疗
若采用手术治疗的方式，需根据实际病情选择手术方式。

目前对于腰椎间盘突出症，主
要分为微创治疗及传统开放手术治疗。

1、微创介入治疗
①经皮穿刺射频髓核成形术
射频热凝可以使突出的髓核物理收缩，髓核与受压迫的神经根位置发生改变。

改善对神
经的压迫，神经根受压引起的腰痛等症状明显减轻甚至消失，同时经皮穿刺射频髓核成形术
还有利于改善神经根粘连的问题。

②经皮穿刺胶原酶溶解术
将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织进行溶解，使突出的
椎间盘变小、消失，从而使神经压迫得以解除。

③经皮穿刺臭氧注射术
抑制脊髓损伤感受器纤维，从而激活机体抗损伤系统并对抑制性中间神经元进行刺激，
释放脑咖肽。

髓核受到臭氧的影响会发生变性、坏死，髓核体积缩小，解除神经根压迫。

④经皮穿刺椎间盘切吸术
从侧后方穿通纤维环，并切除部分髓核组织以此减少或消除压迫外层纤维环的髓核组织，从而减轻或解除神经根压迫。

介入类手术的弊端在于难以将突出椎间盘组织切除，减压不彻底，术后并发症则主要为
复发和椎间盘间隙感染。

2、微创窥镜治疗
①经椎板间隙入路内窥镜髓核摘除术（MED）
经椎板间隙入路内窥镜髓核摘除术是传统的椎间盘开放手术的内窥镜化和微创化版本。

首先利用椎间盘镜对观察椎间盘内状况，然后用环形钳对切取髓核组织，从而彻底解决神经
根压迫予以。

该术创伤小，出血少，对脊椎骨性结构影响小，摘除彻底，术后恢复快。

②经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）
经皮椎间孔镜髓核摘除术可以摘除椎间盘纤维环外、椎间孔安全三角区增生骨质以及突
出的髓核，修复破损纤维，解除神经根压迫。

适用于大多数腰椎间盘突出症均，同时可有效
治疗椎管狭窄，清除骨质增。

内窥镜微创手术特点为手术在局麻下进行、恢复快、出血少、并发症发生率低、效果好、见效快、术后患者当天即可下地行走，不易破坏脊柱稳定性等，因此已成为治疗腰椎间盘突
出症的主要方向。

3、腰椎间盘突出症传统开放手术
开放性手术是目前国内外应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的手术方式。

传统开放手术
视野更宽广，便于操作。

但传统腰椎间盘髓核摘除术需要行全身麻醉，手术中的减压范围过大，手术创伤较大，出血较多，术后恢复时间较长且容易破坏脊柱后主结构，切除节段的生
物力学不稳定，椎间盘突出复发率为6%~10%，手术并发症达1.6%~10%。

目前主要的腰椎间
盘突出症传统开放手术为①椎板开窗椎间盘摘除术②半椎板、全椎板切除椎间盘摘除术对于大多数需要做手术的腰椎间盘突出症患者，手术治疗治疗效果都不错。

但也有少数
患者手术后仍会发生复发。

但需要注意的是有的“复发”不是原椎间盘未摘除或清除不干净，
而是邻近椎间盘又突出，是新的腰椎间盘突出症需要再手术。