韩方海. 四川肿瘤防治. 2007. 20(2): 82-88.
胃淋巴引流规律
• 胃的淋巴系统与下腔静脉右侧及后面的淋巴管没有直 接的相连．左肾静脉周围腹主动脉淋巴结群和胃的淋 巴引流具有密切关系
• 胃的淋巴引流与腹主动脉后面淋巴结没有淋巴管直接 相连
• 胃的最终淋巴结是腹主动脉周围的淋巴结，左肾静脉 周围淋巴结是胃的淋巴液流注乳糜池的最后屏障
• 胃主要部位的下方，右侧胃网膜淋巴结通过幽门淋巴结群4-5个的淋巴结 传递，它们位于胃十二指肠动脉分支处，接收来自幽门的淋巴液，同时 也接收十二指肠第一段和胰头部的淋巴液
• 这些幽门淋巴结的输出管通常伴随于胃十二指肠动脉的行程，跨过十二 指肠的第一段，最后注入主动脉前淋巴结的腹腔群
• 然而有另一种选择是它们可能通过十二指肠水平部的前方注入肠系膜上 淋巴结
• 腹腔淋巴结的数目通常有2-3个，位于第12胸椎水平的腹腔干周 围。它们收集来自胃，十二指肠，肝的大部，胆囊，胰腺，脾
• 它们的外周淋巴结位于这些器官附近的供应血管周围，可以为成 三组：胃淋巴结，肝淋巴结和胰脾淋巴结
Lengele B. Radiother Oncol. 2007. 84(3): 335-47
• 术后辅助放疗靶区的形成
ICRU 50 Prescribing, Recording, and Reporting
Photon Beam Therapy 1993
When delivering a radiotherapy tretament, parameters such as volume and dose have to be specified for different purposes: prescription, recording, and reporting. It is important that clear, well defined and unambigous concepts and parameters are used for reporting purposes to ensure a common language between different centers.
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胃淋巴引流规律
• 胃的淋巴流入腹主动脉周围淋巴结的途 径有两种方式：
– 一是沿着支配胃的血管到达血管根部如：左 膈肌下动脉途径/腹腔动脉途径/肠系膜上动 脉途径
– 另一是通过后腹膜淋巴结及淋巴管与腹主动 脉周围淋巴结的吻合支如：胰腺后途径，脾 动脉干途径
• 中间腹主动脉前淋巴结引流沿着腹主动脉前支走行的消化道 的淋巴液
• 它们的输出管注入开放入乳糜管的肠干 • 位于主动脉外侧的淋巴结接受来自髂总淋巴结的淋巴液，并
作为沿着来源于主动脉的外侧分支走行的终末收集管，如来 源于肾，肾上腺和男性或女性生殖腺 • 因而它们组成了所有腹部或盆腔泌尿生殖系统的终末淋巴结 群
近，并组成中央肠系膜淋巴结
• 回结肠淋巴结围绕回结肠动脉形成了一条包括大约20个淋巴结的连续淋 巴链，某些时候我们人为的分为上回结肠淋巴结和下回结肠淋巴结
• 在血管分出它们的终未分支的位置，下回结肠淋巴结形成3个亚群，分别 是回归回结肠淋巴结、前回结肠淋巴结和后回结肠淋巴结，它们位于相 应的回肠袢
• 阑尾系膜通常有一个单个的淋巴结
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主动脉前淋巴结群和它们的消化道引 流淋巴管
paraintestinal
superior mesenteric
hepatic
interaorticocaval
laterocaval
pre-aortic left
• 胰脾淋巴结与脾动脉相联系，因而位于胰腺的上缘和后面。这些淋巴结 中最大的一个是由 Cune ´o发现的，位于胰体的后方。外侧，有1-2 小淋 巴结位于脾门的胰脾韧带。收集的输入管沿着脾动脉的分支走行，这些 淋巴结引流脾、胰体尾和胃底的淋巴液。它们的输出管终止于主动脉前 淋巴结的腹腔群
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腹腔脏器淋巴结
主动脉前淋巴结群和它们的消化道引 流淋巴管
• 胃淋巴结的位置是沿着胃大小弯的动脉走行。因而它们又分为右侧和左 侧胃淋巴结
• 它们位于胃小弯侧的小网膜。或分成右侧和左侧胃网膜淋巴结，它们位 于胃大弯下部的两层大网膜鞘中。胃左淋巴链的上部位于贲门的附近， 收集来自食管腹段的淋巴液
• 虽然它们主要注入主动脉淋巴结的腹腔群，这些贲门旁淋巴结 可能存在 某些输出淋巴管延伸到下后纵隔淋巴结
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主动脉前淋巴结群和它们的消化道引 流淋巴管
• 肠系膜下淋巴结通常由2个大而长的淋巴结组成，对称地位于肠系膜下动 脉发出位置的两侧
• 这些淋巴结位于第3腰椎水平，是起源于直肠上段和左半结肠淋巴干的终 结部位
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胃淋巴引流规律
• 胃近端的淋巴由1/2/3/4sb/11淋巴结流注到16a2腹主 动脉旁淋巴结，主要是腹主动脉左侧途径
• 胃远端的淋巴通过肝总动脉经腹腔动脉流入腹主动脉 周围淋巴结或胃网膜右动脉及胃结肠静脉干通过肠系 膜上动脉根部周围淋巴结到腹主动脉周围淋巴结，肝 总动脉经肝十二指肠韧带或经胰头后淋巴结到腹主动 脉旁淋巴结，主要是腹主动脉右侧途径
gastro-epiploic
lateroaortic
retrocaval
retroaortic
主动脉前淋巴结群和它们的消化道引 流淋巴管
• 肝淋巴结由3-6个淋巴结组成淋巴链，它们位于肝动脉的行程中。第一个 淋巴结位于该动脉的起始部位，因而位于胰腺的上缘
• 随后的淋巴结位于门静脉的前表面，Winslow’s网膜孔的前缘
• 然后是位于腹膜韧带和系膜中间的淋巴结 • 最后到达腹主动脉成对的或奇数的大分支周围
的较大的淋巴结 • 终止于腰部主动脉周围淋巴结
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腹部淋巴系统引流
• 腰主动脉周围的淋巴结分为四组：动脉前、动脉两侧、和动 脉后组
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腹部淋巴系统的勾画
• 应用明确的解剖边界， 在简单的几何分隔内勾 画包括脏器周围和中间 组的淋巴结及其之间的 淋巴管，是很困难的
• 包含终末腰主动脉旁淋 巴结及其输出管，乳糜 池和胸导管腹段
腹部淋巴系统的勾画
胃食管结合部癌
• 日本规约定义法 ：
– 食管胃结合部（食管肌层与胃肌层的界限，EGJ） 上下2cm 的部位定义为食管胃结合部领域。以此为 中心产生的癌，不计其组织学类型均为食管胃结合 部癌，本《规约》结合部癌相当于Siewert 分类的 TypeⅡ型。
• Siewert定义法：
胃食管结合部ห้องสมุดไป่ตู้
胃食管结合部癌
基础解剖：淋巴结动脉供应区域
• (1)胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结及小弯 淋巴结、胃左动脉干淋巴结、胃左动脉根部淋巴结。
• (2)胃右动脉供应区域琳巴结：幽门上淋巴结、肝总动脉 干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。
• (3)胃短动脉和胃网膜左动脉供应区域淋巴结：包括胃大 弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、脾动 脉根部淋巴结。
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腹部淋巴系统引流
• 主动脉后淋巴结不占据特异的淋巴区域 • 早先认为它是后部深淋巴管的主要收集管，现在更准
确地认为它们是与外侧主动脉淋巴结的功能连接，并 共同引流相同的淋巴结区 • 显然，它们从未直接接受淋巴管注入，而且可以认为 是前者进入胸导管的额外备份
主要内容:
1 胃癌放疗相关基础知识 2 胃癌术后放射治疗技术 3 胃癌的靶区勾画技术
1 胃癌放疗相关基础知识
基础解剖：解剖分区
基础解剖：解剖分区
腹膜示意图
腹膜示意图
基础解剖：相对标志
Mucosa of Stomach
Histology
基础解剖：胃的血供
Celiac Arteriogram
主动脉前淋巴结群和它们的消化道引 流淋巴管
• 肠系膜淋巴结的数目大约有100到150个。它们通常位于肠系膜脂肪内， 由三个连续的层次组成：
– 大多数周围淋巴结称为近肠系膜淋巴结，位于远端空肠与回肠之间靠近肠壁的位置 – 第二群淋巴结位于肠系膜上动脉初级与第二级绊之间的肠系膜中间位置 – 最后的淋巴结，它们的数目是最少但却是最大的，沿着这个脉管排列，肠系膜根部附
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主动脉前淋巴结群和它们的消化道引 流淋巴管
• 主动脉前淋巴结正好位于腹主动脉的前表面，形成不连续的链， 而分成三个不同的区域，分别是腹腔群淋巴结，肠系膜上淋巴结 和肠系膜下淋巴结，位于相应的动脉起始部附近
• CT或MRI： • 腰主动脉旁淋巴区域界
线：
– 背侧：脊柱前缘 – 侧方：腰大肌侧界或两
侧膈肌脚 – 前侧：小网膜囊后方腹
膜层，胰腺后方，最后 到肠系膜根部
• 此纵向范围从T12-L4
胃淋巴引流规律
• 胃腹腔内淋巴最后引流到腹主动脉周围淋巴结 • 腹主动脉周围淋巴结是胃癌腹腔内淋巴结抓你
的最终淋巴结群，也是淋巴结进入胸导管的最 后屏障
胃癌术后放射治疗技术和 靶区勾画
李桂超 2013年5月