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（三）寒热鉴别 （参Ｐ215表）
1、寒热之喜恶 问诊鉴别
２、口渴与不渴 ３、面色之赤白——望诊鉴别 ４、肢体之温凉——切诊鉴别 ５、二便之质地——问兼望诊 ６、舌脉之特征——望兼切诊
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三、虚实辨证
1、 虚实的相对划分 因邪气有余而病者为实 因正气不足而病者为虚 2、虚实的相对意义 辨别病机的正邪盛衰 (见前) 辨别病势的缓急难易。
（一）实证
1、基本概念:指因邪气有余，扰乱机体生态平衡所致 的证候 2020/11/4
2.实证一般表现 • 强:反应有力——证象突出，声壮息粗，痛处拒按，
脉实有力 • 闭：窍道闭塞——胸闷,脘痞,腹胀,二便不通 • 厚：形质壅实——体质壮实，胸腹坚满，身有肿处，
舌质苍老 • 浊：出物秽浊——痰浊涌盛，吐物混浊，小便不清，
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五、 八纲证候的基本关系
在“二纲六要”，其表里、寒热、虚实各自概括 一方面（病位、病性、病机）的病理本质。它们不是 独立存在的，而是相互联系的。具体来说，八纲证候 的复杂关系可概括为以下四个方面： 证候相兼 证候错杂 证候转化 证候真假
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（一）证候相兼
1、概念:指八纲三对纲要之间的立体组合关系 如：表 ＋ 寒 ＋ 实——表寒实证
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二、寒热辨证
1、寒热的相对划分
阴胜则寒
阴寒证胜于）阳则为寒（阴偏盛——寒实证阳；虚阳则偏外衰寒——虚
阳胜证
阴虚则内热阳胜则热
2、寒热的相对意义 • 辨别病性的阴阳偏向 (见前) • 辨别病势的动静偏向
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（一）寒证
1、基本概念：阴气偏盛，阳气偏衰所致的证候类别 。 2、一般表现
冷象——怕冷，喜暖，肢凉，冷痛 淡象——面色淡白，舌淡苔白 稀象——痰涕清稀，大便稀溏,小便清长 润象——口淡不渴，舌润苔滑 静象—神静踡卧，脉象紧迟
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（二）热证
1、基本概念:即阳气偏亢，阴气偏衰所致的证候类型 。 2.一般表现 热象——恶热喜冷，身热，灼痛 深象——面红目赤，舌红苔黄,小便短赤 稠象——痰涕浓稠，舌苔少津 干象——口渴咽干，大便干结 动象——烦躁不安，脉象动数
表里的一般概念 ——表为外表，里为内里，为病位浅 深的相对概念。
表里的相对划分 表里的相对意义 辨病位之浅深——属表者，较轻浅；属里者，较深重 辨病势之进退——由表入里，病增为进；由里出表， 病减为退
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（一）表证
1、基本概念:指病邪经皮毛，口鼻侵入机体浅表部位， 干扰营卫运行所致的证候类别，主要见于外感病初期阶 段。 2.一般表现: 发热恶寒(或恶风),头身体痛 鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏咳嗽等 脉浮 舌淡红薄白 起病短、急，病情尚轻
关于证、症、病的概念
证：是机体在疾病发展过程中的某一 阶段的病理概括。
症：是指疾病的具体临床表现 —— 症状、体征。
病：疾病，具有特定病因，发病形式， 发展规律和转归的一完整过程。
注意: 同病异治、异病同治的概念。P30
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2、八纲辨证基本特点
（1）统括性强 《景岳全书》“明此六变，明此阴阳，则天下之病， 固不能出此八者” （2）具体性差
大便垢腻滞，舌苔厚腻 • 急：病势急剧——多属暴病,新病,痛苦剧烈
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（二）虚证
1、基本概念：指因正气不足，不能维持机体生态平衡所致的 证候类别 。 2、一般表现
弱：机能衰退——神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜 劳力，脉弱无力 漏：窍道不固——自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固， 痛处 喜按 薄：形质不充——体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少 ,脉细涩 清：色泽无华——面色淡白，萎黄, 舌淡嫩 缓：病势缠绵——多属久病，痛苦不剧
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（二）里证
1.基本概念:泛指病变侵犯内在脏腑，干扰气血阴阳所致的证候 类别 。 2.基本成因:内伤（脏腑气血自身失调）
外感（表邪传里或外邪直中） 3.一般表现 寒热但见 胸腹不适之诸症、饮食、二便的各种失调 精神、情志的各种异常 脉沉或脉形、脉势之异常、舌体、舌苔的明显变化 起病或缓长或急重
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（三）半表半里证
1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的过程中， 邪正分争于少阳经界所致的证候类型 。 2、一般表现
以寒热往来，胸胁苦满等为特征性表现 。
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(四) 表里关系
１．表里同病 表病及里 表里同病 先里后表
２．表里出入 ⑴表邪入里－－病势加重 ⑵里邪出表－－病势减轻
（位） （性) （机） 里 ＋ 热 ＋ 虚——里虚热证 2、机制 表里，寒热，虚实各自反映实际病证病理本质的 一个侧面，故本身并不是独立完整的证，且也不能互 相取代
因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围 太广，难以具体规定和确指。
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3、八纲辨证基本作用
八纲是疾病辨证分类的基本纲领 八纲辨证对辨别疾病现象的证候类型，具有提纲挈领 ，执简驭繁的作用，为进一步的诊断，治疗指明大致 的方向 只能确定大的治则，不能规定具体治法
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二、表里辨证
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（一）阳证类——凡符合“阳”的一般属性的证候类 别。即病变偏表，偏热，偏实之证类。 一般表现以：症状在外，向上，兴奋，躁动，亢进， 明亮，病势急迫，善变等为特点。 （二）阴证类——凡符合“阴”的一般属性的证候类 别。即病变偏里，偏寒，偏虚之证类。 一般表现以：症状在内，向下，抑制，沉静，衰退， 晦暗，病势绵缓，固着等为特点。
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（三）虚实鉴别 （参Ｐ218表）
1.精神之亢惫 2.疼痛之缓剧，持间，喜恶按压 3.二便之闭泄 4.形体之肿滞与消瘦 5.舌象与脉象 6.体质强弱，病史缓急，新久
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四、阴阳辨证
阴阳的一般观念： 基本属性之阴阳——即代表事物一切相互对立的两个
方面，此即八纲总纲之阴阳 (《景岳全书》：“ 二纲六要”之谓) 基本物质之阴阳——即代表医学中具体的生命物质— —阴气类、阳气类，此即气血津液等之阴阳 (《 内经》“阳虚则生外寒，阴虚则生内热”) 本节讨论阴阳作为八纲类证总纲的辨证