6
糖尿病足临床表现
体征 皮肤无汗、粗糙、脱屑、干裂，毳毛少，颜色变黑伴有 色素沉着；
患足皮温低，皮色青紫，肢端动脉搏动减弱甚至消失， 有时血管狭窄处可闻及血管杂音；
肌肉萎缩，肌张力低，深浅反射减弱或消失，易出现韧 带损伤，如跖趾关节弯曲、弓形足等足部畸形；骨 质破坏，甚至病理性骨折，如夏科( Charcot)关节等；
阴虚则热灼津血，血行涩滞，均可酿成血瘀，瘀阻脉络，气血不通，阳气不达，肢 端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。
中期：湿热瘀毒，化腐成疽。若燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻；或患肢破损，
外感邪毒，热毒蕴结；或肝经湿热内蕴，湿热下注，阻滞脉络；或脉络瘀血化热， 淫气于筋，发于肢末，则为肢端坏疽，而致肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑， 则高热神昏，病势险恶。
2. 肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征,并符合0-5级坏疽标准者；
3. 踝/肱血压指数比值0.9以下并有缺血的症状和体征；
4.彩超见肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者； 5.血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者；
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糖尿病足诊断与评估
诊断 标准
6. 电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常者；
胫后动脉
腘动脉
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痛
觉
浅
感
觉
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肌电图检查及神经传导电位检查
检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高， 灵敏度高、但特异性差，与临床相关性低。
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血管影像
彩超
➢下肢血管彩超 ➢磁共振血管成像 ➢计算机断层扫描血管成像（CTA）
磁共振
➢血管造影—诊断下肢PAD的金标准，为有创
检查。
造影
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足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查
糖尿病足中医临床诊疗指南
1
糖尿病足诊疗指南
2004年
2015年
IWGDF 对于提 高糖尿 病足部 慢性溃 疡愈合 的干预 指南
2015年
2007年
2011年
2013年
2
目录
1. 糖尿病足概念
2. 糖尿病足临床表现
3. 糖尿病足诊断与评估
目
录
4. 糖尿病足的分期分级
5.糖尿病足的治疗
3
糖尿病足概念
4.下肢磁共振血管成像(MRA) ；
5.下肢动脉造影(CTA，DSA) ；
6. 踝-肱动脉血压比值(ABI)；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7. 温度觉的测定；
8. 经皮氧分压(TcP02）；
9. 压力测定；X线检查；
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足部动脉搏动
足背动脉
通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大 血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足 部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。
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坏疽分泌物细菌学培养及药敏试验
➢尽量于使用抗菌药前先清洁创面， 在清创后用清创切除物培养或活检
➢避免用拭子行未清创创面及分泌物培养 ➢针吸收取脓液或者深部组织培养 ➢样本及时送往实验室
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糖尿病足诊断与评估
具备前2条，并具后3～10条任何1 条即可确诊：
诊断 标准
1. 糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染；
➢评估组织存活率
➢无创，低成本
TCPO2正常大于40 mmHg
➢可重复使用
小于30mmHg提示周围血液供应不足
小于20mmHg ，溃疡愈合可能很小，需外科手术
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X-线平片
➢骨髓炎
骨
➢骨折
髓 炎
➢脱位
➢骨质溶解
➢足部结构异常
➢动脉钙化
夏
➢组织气体
科 关
节
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底足压力检查和步态分析
➢ 筛查高危人群，防患于未然； ➢ 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域； ➢ 指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)
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糖尿病
血管病变
神经病变
大血管
微血管
血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽
自主神经 感觉神经 运动神经 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩
皮肤干裂 创伤、烫伤 力线受压点改变 溃疡 感染 坏疽
截肢
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糖尿病足诊断与评估
理化 评估
1. 血糖、糖化血红蛋白及血常规、病原学等实验室检查；
2. 神经电生理检查；
3. 下肢血管彩色多普勒超声；
晚期：若迁延日久，气血耗伤，正虚邪恋，伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂，以
肝肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。病情发展至后期则阴损及阳，阴阳两虚，阳 气不能敷布温煦，致肢端阴寒凝滞，血脉瘀阻而成。
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糖尿病足分期与分级
经典的Wagner分级法：主要依据 溃疡的深度及坏疽的范围
分级 0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡； 1级：表面溃疡，临床上无感染； 2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；
ABI 踝臂指数 ➢正常值为0.9～1.3 ➢< 0.9为轻度缺血 ➢0.5～0.7为中度缺血 ➢< 0.5为重度缺血
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震 动 觉
温度觉
对应在刻度上显示震动大小的读数 神经病变音叉的正常查考值
一头为金属 凉感觉
一头为聚脂 温感觉
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经皮氧分压（tcpO2）监测
➢肢体缺血情况的定量评估
➢直接反映血管向组织供氧情况
足部感染征象包括红肿发热，疼痛和触痛，或形成水泡， 甚至糜烂、溃疡，形成坏疽或坏死，甚或深部窦道， 脓性分泌物渗出、捻发音等。
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糖尿病足诊断与评估
2013年国际血管联盟中国分会 糖尿病足专业委员会提出：
诊断 要素
第一是糖尿病患者；
第二应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）；
第三伴有一定程度下肢神经或/和血管病变；
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)； 5级：全足坏疽。
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糖尿病足分期与分级
TEXAS大学分级法：评估溃疡深度、感染 和缺血的程度，兼顾病因、程度两方面
分级 1级高危无溃疡史； 2级表浅溃疡； 3级溃疡深及肌腱；
7. 微循环障碍明显；
8. 经皮氧分压测定( TcPO2) 小于30mmHg；
9.皮肤温度的检查可见皮温下降； 10. X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节 病变，手足畸形及夏科关节等改变者；
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糖尿病足分期与分级
中医 分期
早期：气阴两虚，脉络闭阻。本病因糖尿病日久，耗气伤阴，气虚则血行无力，
糖尿 病足
是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同
程度的末梢血管病变而导致下肢感染、
溃疡形成和（或）深部组织的破坏。
糖尿 病足
属中医“脱疽”范畴。是在消渴病基础上，
出现足冷、苍白、麻木，继则间歇性跛
行，疼痛剧烈，或足趾紫暗肿胀、溃烂
坏死，或足趾发黑，甚至脱落者。
4
5
糖尿病足临床表现
症状 感觉异常，足袜套样麻木，感觉减退或丧 失；皮肤瘙痒，肢端凉感；间歇性跛行， 甚至静息痛。