上颈椎不稳定诊断标准
＞8° ＞1mm ＞7mm
＞45° ＞4mm ＜13mm
枕骨-寰椎向一侧轴向旋转
枕骨一寰推前后移位
寰椎-枢椎过牵（总向右和向 左）＞45° 寰椎-枢推向一侧轴向旋转
寰椎-枢椎前寰齿间距
寰椎-枢椎后寰齿间距
寰枕脱位
包括轴向、向前或向后脱位
确定寰枕关节脱位通常测量齿突-颅穴（枕骨大孔前 缘中心点）间距和Polvel比率 正常情况下齿突尖到颅穴的距离在成人小于5mm， 儿童小于10mm。如果增加提示可能存在轴向脱位。
寰椎骨折分型
Landell分型法：
I 孤立的前弓或后弓骨折 Ⅱ前、后弓双骨折包括典型的Jefferson骨折 Ⅲ为侧块骨折，骨折线可以延及前弓或后弓但不是同时累及。
Levine分型法:I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折
并发Ⅱ Ⅲ
Levine分型法:
I 寰椎后弓骨折也可以与颈2椎体或齿突骨折并发 Ⅱ寰椎侧块块的骨折，有时可波及椎动脉孔 Ⅲ寰椎前后弓双骨折，也就是典型的Jefferson骨折 还有一种Scharn骨折分型法：孤立前弓骨折、后弓 骨折、前后复合骨折、孤立侧块骨折和横突骨折五 型
3瞬时旋转轴
虽有不少研究报道，但由于所用方法不同等原因， 结果很不一致
二、上颈帷不稳定
寰枕关节和寰枢关节的稳定性取决于解剖结构的完 整性。评价不稳定首先应仔细的回顾患者的主诉和 病史。高质量的颈椎放射学检查包括侧位X线片、 开口齿突位置摄像、侧位过伸过屈位和（或）CT 扫描和重建对确定临床不稳定是十分必要的。 上颈椎不稳定的情况包括枕颈脱位、颅底凹陷以及 寰枕关节和寰枢关节的旋转和前后位不稳定。
Powel比率
Powel比率是：颅穴到寰椎后用来确定寰枕关节有无前后脱位，比 值大于l.0提示前脱位，如果除外后脱位的情况，比 值小于l.0是正常的，比值最小达到0.7包可以是正 常的；同时在病理情况下，齿突或寰椎前弓骨折和 枕骨大孔先天性狭窄比值也可小于l.0。其他诊断不 稳定的标准包括在伸屈位片上齿突尖到顾穴的前后 移劫超过1 0mm，CT图像上向一侧旋转超过8°等
（二）下颈椎
颈3～7在解剖学和运动学上与枕-寰-枢复合体有明 显不同。 下颈椎屈伸活动主要是在中段，颈5-6活动度最大， 特别是在矢状面上。侧屈与旋转活动则是愈往 下愈小。颈5-6和颈6-7在半屈-中立-半伸范围内的 活动度明显大于颈3-4和颈4-5，而这一活动范围恰 好在日常生活中使用最多。
下颈椎稳定性评定
寰椎骨折伴横韧带断裂
如何通过X片判断横韧带断裂与否？
1寰椎侧块移位之和大于6.9mm 2寰齿间隙大于5mm
寰 椎 骨 折 的 诊 疗 流 程
寰椎骨折的治疗
1保守治疗-牵引或石膏、支局 2手术治疗 总之治疗孤立的寰椎骨折应遵循Spence的
原则
Spence的原则
就是所说的知情同意原则 是医学法上的一个基本原则 。一般来讲 , 知情同意 应具备五个要素 : (1) 信息披露 ( disclosure) , (2) 表意 能力 ( competency) , (3) 充分理解 ( understanding) , ( 4) 自愿 ( vol2 [1 ] untariness) 和 (5) 同意决定 ( decision) 。
2共轭特征
在下颈椎，侧屈时棘突转向凸侧，例如作头向左的 侧屈活动时，棘突必然同时转向右侧。这种共轭现 象对了解颈椎小关节脱位有重要意义。
不同平面侧屈时所伴随的轴性旋转角度如下：颈3 每侧屈3°，伴有2°旋转；颈7每侧屈7.5°，伴 1°轴性旋转。从颈3到颈7，伴随侧屈的轴性旋转 度越来越小，这与小关节面的倾斜度自上而下逐渐 增加有关。
经典Jefferson骨折 又称寰椎前后弓骨折。由于头部受垂 直暴力致使枕骨髁撞击寰椎引起寰椎 侧块与前后弓交界处发生骨折。
经典Jefferson骨折
Jefferson骨折的受伤机制
寰椎骨折伴横韧带断裂
横韧带断裂分型如下 Ⅰ型为韧带本身断裂，分2个亚型ⅠA为横韧带中 部断裂ⅠB为韧带附着部断裂 Ⅱ型为韧带附着部的骨性断裂ⅡA有侧块粉碎性骨 折 ⅡB不伴有侧块的粉碎性骨折
颈椎运动学和临床不稳
一 颈椎运动学
（一）枕—寰—枢复合体 1活动幅度 枕寰的平均屈伸范围约为13.4°，寰枢 约为10°。两者结合使枕一寰一枢复合体的总屈伸 范围为23.4°。寰枢问的轴性旋转范围相当于颈椎 全部轴性旋转度的40％～50％，其余的50％～60 ％由下颈段提供。带来的问题：颈部扭转30°对侧 椎动脉首先受累，至45°同侧椎动脉也开始扭曲， 将诱发后颅凹血流减少的征象，可见子体操、颈部 牵引和推拿时。
2共轭特征
共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活 动，或指在一个轴上的旋转或平移必然同时伴有另 一轴的旋转或平移运动的现象，例如脊柱的侧属必 然伴有脊柱的旋转。
3瞬间旋转轴
远在1个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢状 面上活动的瞬时旋转轴（JAR）位于齿突顶端以上 2～3cm处。由于枕寰关节的轴性旋转很小或不存 在，因此也就不存在该活动的IAR问题。 对于寰枢关节，矢状面屈伸运动的IAR位于齿突的 中1／3处，而轴性旋转的IAR位于枢稚的中部。
Powel比率
寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过 3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰 齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见 的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺 陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
颈椎骨折脱位分型及治 疗（一）
基础解剖
颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7 颈椎的生理前凸是21°-22° 颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过1520mm，宽度不超过16-22mm。 颈椎的生理曲度最高点位于颈4-6，是应力和运动 最大的部位。 颈椎干燥骨性矢状径平均为16MM，横径24mm。
下颈椎前后方向上的平移上限，直接测量为2.7mm， 放射学测量为3.5mm。因此，如在侧位Ⅹ线中测量 到下颈椎前后方向的椎间平移大于3.5mm，即可认 为该段颈椎失稳。White等采用牵伸试验来测量轴 性位移，牵引力为1／3体重时如椎间隙增加 1.7mm以上者为阳性。但在牵引中应严密观察神经 症状，以免发生意外。