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【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸
2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液
3.能够正确使用雾化吸入器
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【护理措施】
（一）一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
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2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
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2.哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性
炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
特征 表现 环境激发因子
症状性哮喘
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哮喘本质：气道炎症
正常人 哮喘病人
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3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿
5.特异性变应原的检测
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（五）治疗要点
1.脱离变应原
2.药物治疗
3.急性发作期的治疗
4.哮喘的长期治疗
5.免疫疗法
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【护理诊断及合作性问题】
1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩 张、慢性肺源性心脏病

典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发
作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣
音

特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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2.体征

发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
严重时寂静胸

非发作期：可无阳性体征
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哮喘急性发作时病情的程度
程度 临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉 率<100次/分，可有焦虑 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。 喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常 有焦虑和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和 不规则。
识别哮喘发作先兆和加重征象
紧急自我处理
做好哮喘日记
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4.用药指导
了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术
5.心理社会指导
为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理
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【护理评价】

病人呼吸频率、节律平稳


能选择合适的排痰方法，排出痰液
能正确使用雾化吸入器

慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
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2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）



开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
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（五）并发症的护理
发现气胸征象，立即报告医生，协助做好
排气治疗的准备和配合工作
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（六）心理护理
3.并发症

气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病
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（三）心理-社会状况

发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观
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（四）辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞
2.呼吸功能检查
3.血气分析
4.胸部X线检查
支气管哮喘病人的护理
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学习重点与难点
重点：
1.哮喘的激发因素和发作特点
2.主要护理诊断及合作性问题
3.常用药物、用药护理及药物吸入 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制
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学习内容
【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】
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【概 述】
1.概念

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高 反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人 可自行缓解或治疗后缓解。
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发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人， 减轻紧张、恐惧心理。
缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会 活动，提高社会适应能力。

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（七）健康指导
1.疾病知识指导：提高治疗依从性
2.生活指导：避免诱发因素



避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免过度换气动作 避免接触刺激性气体
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3.自我监测病情
局部肺不张
病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
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【护理评估】
（一）健康史



吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
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（二）身体状况
1.症状

先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷
嚏、流泪等
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氨茶碱

稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min


缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服
发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障 碍及甲状腺功能亢进者慎用 与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内 酯类药物合用应减少用量

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其他药物
色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。
3.皮肤护理
保持身体清洁舒适
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（二）病情观察
观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护
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（三）对症护理
1.氧疗护理：遵医嘱吸氧
氧流量1～3L/min
氧浓度 ≤40%
监测动脉血气
2.促进排痰，保持呼吸道通畅
雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml
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（四）用药护理
1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂 -按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
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糖皮质激素

正确掌握药物吸入方法
吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、 骨质疏松、消化性溃疡等
血气分析
血氧 饱和度
支气管 舒张剂
轻度
基本正常
＞95%
能被 控制
中度
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
91%～95%
仅有部 分缓解
重度
≤90%
无效
危重
＜90%
无效
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