PEF日变率＝
×100%
1/2(PEFmax + PEFmin)
判定标准：24小时PEF日变率≥20%诊断哮喘
哮喘的肺功能检查
3. 支气管激发试验阳性 适应征： 可疑哮喘病史，症状不典型
肺功能正常，FEV1>预计值80％ 哮喘缓解期，停用支气管扩张剂 禁忌征： 心肺功能不全、高血压、甲亢等 肺功能异常，FEV1<预计值80％ 哮喘发作期 实验方法：药物吸入激发试验，运动激发试验 判定标准：潮气法：PC20-FEV1<8mg/ml
肺功能检查
• 项目：1.支气管舒张试验 2. 24h峰呼气流速(PEF)变异率 3. 支气管激发试验
• 意义：哮喘的诊断、病情评估、疾病进展、 预后及治疗反应等
哮喘的肺功能检查
1.支气管舒张试验阳性 FEV1<预计值80%,FEV1/FVC%<70%
Post FEV1 - Pre FEV1
FEV1改善率＝
asthma,AIA)、β-受体阻滞剂 • 胃-食管反流 • 精神因素、内分泌、运动等
哮喘的发病机制
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子及 炎症介质相互作用
神经调节失衡 上皮细胞及平滑肌 结构功能异常
气道炎症
气道高反应性 环境激发因子
症状性哮喘
哮喘急慢性炎症的不同机制
急性 炎症
慢性 炎症

气道 重塑
不典型哮喘的诊断
• 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma, CVA) • 哮喘合并胃食道反流（Asthma with gastro-
esphgeal reflux ) • 运动型哮喘（Exercise induced asthma, EIA） • 药物性哮喘（Drug induced asthma, DIA） • 职业性哮喘（Occupational asthma, OA）
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
支气管哮喘 Bronchial Asthma
中国医科大学附属一院呼吸内科
哮喘的概况
患病率：世界有3亿人口患哮喘 中国成人 1～4％，儿童 3～5％ 沈阳 1.24 ％（1999）
GINA：Global Initiative for Asthma 全球哮喘防治创议（1994,1998,2002,2006,2010） 哮喘诊治指南：中华医学会(1993,1997,2003,2008）
哮喘的定义
• 慢性气道变应性炎症 (airway allergic inflammation,AAI)
• 气道高反应性 (airway hyperresponsiveness,AHR)
• 可逆性气流受限 (reversible airflow limitation)
哮喘的诱发因素
• 过敏原：花粉、屋尘、螨虫、真菌等 • 呼吸道感染：病毒感染、支原体感染 • 气候与理化因素：冷空气、大气污染 • 药物：解热镇痛剂(aspirin induced
计量法：His PD20-FEV1<7.8umol/L Mch PD20-FEV1<12.8umol/L
如何选择肺功能检查项目
其它实验室辅助检查
• 外周血Eos升高 • 血清总IgE水平升高 • 特异性变应原检测（SPT、特异性IgE） • 诱导痰Eos升高 • 胸部X线：过度充气状态，鉴别诊断重要性 • 血气分析：哮喘急性发作的严重程度判断
×100%
Pre FEV1
判定标准：用药后FEV1改善率≥12％为阳性 用药后FEV1增加值≥200ml
哮喘的肺功能检查
2.PEF和24小时PEF日变率
PEF<预计值或个人最佳值80％，吸入支气管扩张剂后升高 60L/min（或较吸入前增加≥20％），或日变率≥20%
PEFmax – PEFmin
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥 漫性，以呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行 缓解。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明 显喘息或体征）应至少具备 以下一项
哮喘的分级
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,31(.3):177-185
病情严重程度的分级
分级
临床特点
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
症状<每周1次，短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
哮喘的临床表现
• 症状：
反复发作性喘息 呼气性呼吸困难 发作性胸闷或咳嗽 夜间或凌晨发作或加重 可自行缓解或用支气管扩张药缓解
• 体征：
发作时双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
– 支气管激发试验或运动试验 阳性；
– 支气管 舒张试验阳性[一秒 钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对 值≥200 ml ]；
– 最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
哮喘诊断的分期
• 急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状 突然发生或原有症状急剧加重，常有呼吸困难 肺功能以呼气流速降低为特征
• 慢性持续期：在相当长的时间内，每周均不同 频度和不同程度地出现症状
• 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上
哮喘的分级