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昏睡： • 较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。
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• 浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反 应，无语言应答，各种反射无明显改变。
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• 深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消 失，生命体征常有改变。
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护理评估
护理评估
病史 身体评估
辅助检查
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神经系统疾病病人的护理评估
1.病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。 2.身体评估：一般状况、神经系统专科检查(精神、肌肉、运动、各种反射) 3.实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、 CT、MRI。
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意识障碍--临床分类 1. 意识障碍程度
表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点
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特殊类型的意识障碍 • 1.去皮质综合症：去皮质意识障碍，称无皮
质状态。
• 2.无动性缄默症：又称睁眼昏迷，较少见。
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言语障碍
1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍
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神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
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放射性核素检查 SPECT&PET
免疫学&病毒学检测 MBP\AChR\囊虫Ab
(HSV)PCR检测
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分类
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护理评价 • 病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失
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意识障碍
意识：是指对外界环境及自身状态的识别和觉察能力 意识障碍的程度
深昏迷 浅昏迷 昏睡 嗜睡
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• 嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正 确。
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病因
• 颅内疾病 • 全身感染性疾病 • 心血管疾病 • 代谢性疾病 • 中毒性疾病
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（二）护理评估
• 病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。 身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射 实验室：脑电图、血生化、CT等
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（三）常用护理诊断 • 1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关
2.有废用综合症的危险 3.自理能力缺陷 4.有皮肤完整性受损的危险
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护理措施
• 一般护理 取平卧头侧位或侧卧位 保持呼吸道通畅 皮肤护理 泌尿系统护理 口腔护理 营养的供给 保持大便通畅 安全
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护理措施
• 二 病情观察 严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等， 判断意识障碍的程度
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脊髓
中枢神经
脑
大脑、 间脑，脑干
小脑
神经系统结构与功能
脊神经
共31对， 每对由 感觉根
（后跟） 和运动根 （前根）组成
周围神经
脑神经
Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼， Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展，
Ⅶ面Ⅷ听 Ⅸ舌咽， Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下。
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去大脑强直发作
2020年神经系统疾病概述课件
Dr.Feng
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第一节 概 述
神经系统
中枢神经系统
分析综合体内外环境 传来的信息
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脑 脊髓
周围神经系统
传递神经冲动
脑神经 脊神经
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血管性疾病 感染性疾病
肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍
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瞳孔检查
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脑膜刺激征检查
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神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体
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神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理 EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
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（二）护理评估
• 1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛的因素、伴 随症状
• 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤 • 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT
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护理目标 病人疼痛减轻或消失，能说出诱发或加重头
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昏迷病人口腔护理
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吸痰护理（用物准备）
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吸痰护理（操作）
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留置导尿的护理
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护理措施及依据（续）
躁动的护理 ➢ 遵医嘱给予镇静剂 ➢ 适当约束 ➢ 注射时需防断针 ➢ 防抓伤 ➢ 防皮肤擦伤
痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛
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（三）常用护理诊断 • 疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关
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（四）护理措施
• 1.观察病情 • 2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素 • 3.与病人讨论减轻头痛的方法 • 4.用药护理 • 5.查找病因 • 6.对器质性病变，积极检查治疗。
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约束带的使用
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卧气垫床
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卧床病人压疮预防
骨突处按摩
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预防并发症 ：压疮
• 应做到病人的床垫软，床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。 • 每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。 • 如发现皮肤有变色、破损，应避免再受压直到愈合。 • 同时注意加强营养，增强身体抵抗力。
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压疮发生的外源性因素 • 压力 • 剪切力
• 摩擦力 • 潮湿
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红斑、水疱期
浅度溃疡期
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压疮
深度（坏死）溃疡期
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护理诊断 • 意识障碍 与脑部病变，受损有关
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护理评价 • 病人意识障碍减轻，消失，未发生压疮、感染、便秘、坠床等