ｃａｒｄｉａｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｅｖｅｎｔ（ＭＡＣＥ）ｗａｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｔｈｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ
ｕｐ
ｇｒｏｕｐ ａｔ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｏｎｅ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ
ａｖｅｒａｇｅ
对于症状性冠心病，经皮冠状动脉介入术 （ＰＣＩ）仍是目前主要的非药物治疗方法。药物涂 层球囊（ＤＣＢ）已广泛用于治疗裸金属支架（ＢＭＳ） 及药物洗脱支架（ＤＥＳ）支架内再狭窄，２０１４ ＥＳＣ／ ＥＡＣＴ冠脉介入治疗指南将其提升为Ｉ类推荐，Ａ 类证据口］。近几年，国外已开展多项ＤＣＢ用于治 疗原发病变的研究，大部分结果认为ＤＣＢ术后即 刻及长期效果不劣于ＤＥＳ［２。３。。由于ＤＣＢ操作相 对简单，术中造影剂用量较少，术后双抗时间可缩 短至１～３个月，无金属异物残留等特点，对于介入 高危人群（包括老年、肾功能不全、出血倾向等）可 成为一种比ＤＥＳ更适合的介入方法。目前，国内 尚未见报道ＤＣＢ治疗老年人冠脉原发病变的研 究。本文回顾了我心脏中心的病例，对紫杉醇涂层 球囊ＳｅＱｕｅｎｔ
ａ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ ｏｆ １５８ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ≥６５ ｙｒｓ ａｎｄ ９５ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ
ａｇｅｄ＜６５ ｙｒｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＤＣＢ ｔｈｅｒａｐｙ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｓｏｆｔｗａｒｅ． ａｎｄ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（７．９Ｙｏ ｖ５．２．１％），ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｕ５．２３．２％，Ｐ＜０．０１）ａｎｄ ＜０．０５）．Ｉｎ ｎｏｎ－ｅｌｄｅｒｌｙ
ｎｏｎ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｈｉｓｔｏｒｙ（４４．４％
ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＮＳＴＥＭＩ）（１４．３％＂０５．４．２％，Ｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ（７１．６％ｖｓ．５０．８％，Ｐ＜０．０５）ａｎｄ
ＤＯＩ；１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１６．０８．００９
【摘要】 有效性。
目的 方法
研究紫杉醇药物涂层球囊（ＤＣＢ）治疗≥６５岁老年人原发冠脉病变的安全性和
对北京医院心导管室１５８例接受ＤＣＢ治疗原发病变的连续病例进行回顾性分析，
结果 老年组高血压
其中６３例≥６５岁，９５例＜６５岁，对其临床特点和冠脉造影结果进行比较。
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄ ｂａｌｌｏｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ
Ｆｕｎｄ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｃａｐｉｔａｌ
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｒｅｓｅａｒｃｈ
ａｎｄ
ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ
ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ
ｆｕｎｄｉｎｇ ｐｒｏｊｅｃｔ（ｚ１６１１０００００５１６０５４）
ｎｏｖｏ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
Ｙｕ Ｘｕｅ，Ｗａｎｇ Ｘｉｎｙｕｅ，Ｚｈａｎｇ Ｗｅｎｄｕｏ，Ｌｉｕ Ｂｉｎｇ，Ｌ“Ｄａｎ。Ｓｕｎ Ｆｕｃｈｅｎｇ，Ｊ ｉ Ｆｕｓｕｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｃｅｎｔｅｒ
ｏｆ
Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｎｇ
ａｃｕｔｅ
ｏｎｅ
ｔｈａｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｉｎ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ
ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ
ｅｍｅｒｇｅｎｔ
ｔａｒｇｅｔ
１ｅｓｉｏｎ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（ＴＬＲ） ｏｂｓｅｒｖｅｄ
ｉｎ
ｎｏｎ－ｅｌｄｅｒｌｙ ｄｕｒｉｎｇ ９
ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ
ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ
ＰＣＩ．Ｔｈｅ
ｒａｔｅ
ｈｉｇｈｅｒ
ｓｕｃｃｅｓｓ
ｏｆ ＰＣＩ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ａｃｕｔｅ
ｇａｉｎ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌ ｌｕｍｅｎ
ｃａｓｅ
ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＬＤ）ａｆｔｅｒ ＤＣＢ ｒｅｌｅａｓｅｄ．Ａｔ ４ ｄａｙｓ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
比例明显增加（３６．８％和１４．０％，Ｐ＜０．０１），但操作成功率高于非老年组。两组ＤＣＢ术后即刻最小 管腔直径（ＭＩ。Ｄ）均显著增加。非老年组１例在术后第四天因靶病变急性血栓形成行紧急血运重建 （ＴＬＲ），老年组住院期间无主要不良心血管事件（ＭＡＣＥ）发生。２１例患者在平均９个月后进行冠脉 造影随访，定量冠脉血管造影分析（ＱＣＡ）结果显示ＭＬＤ略有增加（２．００±０．６７）ｍｍ和（１．９１± ０．４７）ｍｍ，（Ｐ＞０．０５），晚期管腔丢失（ＬＬＬ）为（一０．０９±０．５０）ｍｍ，但差异无统计意义。在平均９个 月的临床随访中，老年组和非老年组ＭＡＣＥ发生率分别为１．６％和１．１％，ＴＬＲ分别为０．０％和 １．１％（均Ｐ＞０．０５）。两组均无死亡发生。
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｕｒｒｅｎｔ
ｇｒｏｕｐ，ｍｏｒｅ
ｓｍｏｋｅｒ（５２．３％＂ｕｓ．３０．２％，Ｐ＜０．０１）．Ｏｌｄ
ｈａｄ
ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ】ｅｓｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ
ａ
ｃａｌｃｉｆｉｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ（３６．８％ｖ５．１４．０％，Ｐ＜０．０１）．Ｄｅｓｐｉｔｅ ｏｆ ｔｈａｔ，ｏｕｒ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｗｅｄ
结 果
ＦＤ病变的部位，在征得患者及家属同意并签署知 情同意书后行ＤＣＢ介入术。依据Ｆｒａｎｚ
Ｘ．
一、人口学特征及临床资料 老年组高血压、房颤、卒中史较非老年组多见， 但差异无统计学意义；ＰＣＩ史和非ＳＴ段抬高心肌 梗死（ＮＳＴＥＭＩ）患者高于非老年组，男性比例低于 非老年组，见表１。
ｓｔｅｎｔｉｎｇ）。
Ｂｅｒｌｉｎ，德国）治疗６５岁及以上老年人冠脉原发病 变的安全和有效性，报道如下。 对象和方法
一、对象
２．ＱＣＡ分析：所有入选者冠脉靶病变均使用 ＧＥ公司Ｃｅｎｔｒｉｃｉｔｙ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ＣＡ １０００
收集２０１４年５月１日至２０１６年３月３１日在 北京医院心内科导管室行冠状动脉造影，并接受紫 杉醇涂层球囊治疗冠脉原位病变的所有患者共 １５８例，年龄３３～８３岁。根据年龄分为老年组（≥ ６５岁）和非老年组（＜６５岁）。两组人Ｅｌ学特征，见 表１。冠心病临床诊断均按照美国心脏病学会 （ＡＣＣ）和美国心脏病协会（ＡＨＡ）制定的诊断 标准‘４引。 本研究获得我院伦理委员会审批（批件号 ２０１５ＢＪＹＹＥＣ一０６９—０２），患者签署知情同意书。 二、方法 １．冠状动脉造影及药物涂层球囊介入术：所 有患者均采用荷兰飞利浦公司产Ａｌｌｕｒａ
ＮＨＬＢＩ
６５分类Ａ型、Ｂ型夹层，则准备ＤＣＢ治
疗。ＤＣＢ直径与血管直径比例仍为０．８～１．０， ＤＣＢ两端要各超出病变２～３ ｍｍ，扩张压力８～ １０ＡＴＭ，时间至少持续３０ Ｓ。ＤＣＢ释放后如果需 要再次扩张，在任何情况下都只允许使用无药物涂 层球囊以避免用药过量。每个ＤＣＢ导管只能使用 １次。在本研究中，每个病变只使用了１个ＤＣＢ。 如果ＱＣＡ确定残余狭窄≤３０％，ＴＩＭＩ血流３级， 则认为操作成功。如果在病变部位出现明显的夹 层（ＮＨＬＢｌ６５分类Ｃ型及以上），且ＴＩＭＩ血流＜３ 级，认为ＤＣＢ治疗失败，应补救性植入药物洗脱支 架（ｂａｉｌｏｕｔ
Ｐｌｅａｓｅ（Ｂ．Ｂｒｕａｎ Ｍｅｌｓｕｎｇｅｎ ＡＧ，
议，在使用紫杉醇释放球囊导管之前，必须用普通 球囊进行充分预扩张，球囊直径与血管直径比例为 ０．８～１．０，或使用高压球囊或切割球囊、积分球囊 （又称双导丝球囊）扩张，以减少血管内膜夹层发 生。球囊直径应该比计划使用的紫杉醇释放球囊 小０．５ ｍｍ。如果最终扩张结果满意，即残余狭窄 ≤３０％，ＴＩＭＩ血流３级，病变部位无夹层或
Ｋｌｅｂｅｒ教授等起草的“药物涂层球囊使用德国专 家共识”［６］中治疗小血管病变（原发病变）的操作建
ＱＣＡ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｔｈａｔ
ＭＬＤ
ｔｒｅａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ＤＣＢ ｈａｄ ｍｉｌｄｌｙ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ［（２．００±０．６７）ｍｍ协．（１．９１±０．４７）ｍｍ，Ｐ＞０．０５］，ｔｈｅ ｌａｔｅ ｌｕｍｅｎ ｌＯＳＳ（Ｉ。ＬＬ）ｗａｓ
（一０．０９±０．５０）ｍｍ．Ａｔ ９ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｔｈｅ ＭＡＣＥ
结论
与非老年冠心病患者相比，ＤＣＢ治疗老年冠心
病患者的冠脉原发病变，同样具有良好的疗效和安全性。
【关键词】冠心病；
药物涂层球囊；
治疗结果
基金项目：首都特色临床应用研究及成果推广资助项目（Ｚ１６１１０００００５１６０５４）
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｃａｔｈ
Ｌａｂ ｏｆ ｗｉｔｈ
Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ
ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｗａｓ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
ｗａｓ
ａｎａｌｙｚｅｄ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＱＣＡ）
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｇｒｏｕｐ，ｍｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（６５．１％伽．５６．８％），ａｔｒｉａｌ
（６５．１％和５６．８％）、房颤（７．９％和２．１％）、经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）史（４４．４％和２３．２％，Ｐ＜