中国卫生政策研究2018年6月第11卷第6期•医院管理！可跨国比较的中国医院管理调查体系的构建研究崔宇杰1!赵汗青2刘国恩1何泱泱'王梦潇1杨茂睿21.北京大学国家发展研究院北京1008712.北京大学中国卫生经济研究中心北京1008713.重庆工商大学重庆400067为了解中国医院的管理水平以及国际定位，本研究团队根据国际上已广泛使用的世界管理调查方法论，研发了中国医院管理调查工具（Chinese hospital management survey，CHMS)，包括20个管理实践的调查项目，涵盖四个主要管理维度：运营管理、缋效管理、目标管理和人才管理，形成了四维度、20项的医院管理模型。
基于CHMS方法，在全国400多家有代表性的医院中抽取科室管理人员开展了调查研究，并对调查结果进行模型验证研究。
结果显示，该模型卡方/自由度（CM IN/D F)为2•209，近似均方根误差（RMSEA)为0.039,表现出良好的模型拟合。
其它拟合优度指数如GFI，IFI和CFI等均在0.9以上，都符合良好拟合模型的标准。
本研究表明，CHMS已经在中国医院管理实践中得到验证，可作为有效的调查方法来测量和评价中国医院管理水平，并为中国医院管理水平的跨国比较提供通用研究平台。
医院管理；管理维度；模型拟合中图分类号：E197 文献标识码：A dO:10.3969/j.issn. 1674-2982. 2018. 06. 001Study on the establishment of international c omparable C hinese hospital management survey system CUI Yu-jie ，ZHAO Han-qing2，LIU Guo-en1，HE Yang-yang3，WANG Meng-xiao1，YANG Mao-rni21.National School of Development，Peking University，Beijing100871，China2.China Center for Health Economic Research，Peking University，Beijing 100871，China3.Chongqing Technology and Business University，Chongqing400067，China【Abstract】To understand themanagement level and international positioningof Chinese hospitals，we developed a comprehensive survey instrument of chinese hosjDital management survey following the well-adapted metliodolo-gy of world management survey which has been widely used intemationaiy.The survey was conducted ment practices covering four major management dimensions including operations management ment，target management and talent management respectively.Based on the CHMS stru mension and twenty-item management model was analyzed wit!i construct validity test.From the test，the mid managers were recruited from more than400 chinese national representative hospitals.The resu chi-square/degree of freedom(CMIN/DF)is 2. 209，and RMSEA (root mean square error app indicating a good model fitting.The further indications of model ft such as GFI，IFI and CFI were all above 0.9 which is the typical benchmarl^for model acceptance.This study provides evidence for corresjDondence between conceptual and empnical hosjDital management and the insight of model fitting on the current data.The results conclude that CHMS has satisfied validation i n Chinese hospital management practices，and can be used as an efective survey met!iod to assess the level of Chinese hosjDital management and to provide a gen compa9ison.【Key words】Hospital management;Management dimension;Model fitting基金项目：国家自然科学基金项目（71773002);美国中华医学基金会项目（CMB 15-217，12-109);北京大学国家发展研究院波士顿科学基金作者简介：崔宇杰，男（1983年一&，博士，主要研究方向为医院管理、卫生经济学。
E-mail:c iyujie@通讯作者：刘国恩。
E-mail:gordonliu@1Chinese Journal of Healtli Policy, June 2018,Vol. 11 No. 61引言近年来，随着中国医改的不断推进，医院作为中 国医疗服务主要提供者以及三医联动改革中的重要 一环，已成为改革关注的重点。
[1]关注的方面不仅包 括医院的硬件方面，如医院规模、仪器设备、医护人 员配备等，而且也包括医院的软件方面，如医院的管 理水平等。
新一轮医疗改革已经进入深水区[2]，医 院以及管理部门对医院管理水平的提升给予了高度 重视，并作为现代医院管理制度的重要方面。
然而，目前对于中国医院管理水平的整体情况尚不清楚，虽然有不少关于提升医院管理水平的案例研究，但 由于医院个体差异较大，很难得出一般性的结论。
这就需要一套具有一定通用性的医院管理调查工 具，可以从宏观的层面，即中国医院管理的整体水平 层面来解读中国医院的管理水平现状，可与国际上 先进的医院管理实践进行有效地对接，有的放矢、因地制宜地改进当前中国的医院管理。
事实上，早在2006年，美国斯坦福大学Nicholas Bloom教授团队已经研发了名为“世界管理调查(world management survey，WMS)’，的一*整套方法，并基于调查实践建立了相关调查理论和方法学。
[3]此方法用于调查制造业企业的管理水平，并在美国、英国、德国、巴西、印度等9个国家开展大规模调查。
而在此之前，由于缺乏有效的调查评估方法，相关研 究多数是对单一管理实践进行的案例分析[4,5]，缺乏 对管理水平进行比较全面的横向跨国比较。
目前，WMS已在多个发达国家和发展中国家的企业及机构 管理水平调查中成功实施，并为研究人员在跨国视 野下对组织机构的管理和生产力之间关系的研究提 供了有效工具。
WMS研究方法本身也在不断完善，并向其它非企业的组织机构调查项目进行了推广。
[6]2009年Bloom教授团队基于WMS方法开发了 一种测量医院管理实践的方法，并已将该调查方法 应用于医院的管理水平调查评估实践。
[710]该医院管 理调查方法由20个核心问题项目构成，并分属4个 管理维度，包括：运营管理(5个），绩效管理(4个），目标管理(5个）和人才管理(6个）。
作为中国医疗服务供给的主体一公立医院应 加大力度改进医院管理能力水平等软件，从而更好 的提升医疗质量和运营效率。
[11]在卫生部门的推动 下，将医院管理评价指南和三级综合医院评审标准 等方法用于开展综合医院管理评估评价，促进了医院对管理的重视，提高医疗服务质量和效率，但此手 段具有一定的行政检查性质，容易造成医院的短期 应对行为。
中国部分地区和医院引进了美国医疗机 构评审联合委员会国际部JCI(Joint Commission International) 评审体系，该体系 以患者就诊流程为主线，动态跟踪患者就诊全过程，有助于对流程的追踪 和医院管理的持续改进[12]，但该评审调查根据申请 开展的，存在管理水平较好的医院自我选择的情况，难以衡量中国医院的总体水平，并且评估过程中也 存在一定的医院应对行为。
另外，其它相关调查研 究多集中于医院管理的某个维度或者某些方面，并 且多局限于中国某个区域的医院调查[13’14]，这些研 究虽然也建立了针对某些管理维度的具体调查方 法，但尚难于直接测度全国范围内医院管理的综合。
为了比较全面地了解中国医院在自然状态（即非应对评估状态）下的真实管理水平，北京大学中国 卫生经济研究中心开展了为期三年的中国医院管理 调查项目，旨在评估中国医院管理的整体水平并开 展跨国比较。
该调查项目与WMS方法的国外研发 人员密切合作，遵循世界管理调查(WMS)的方法学，形成调查方法的中文版本。
并与中国的医院管理专 家和临床专家开展了咨询研讨，对中文版本进行了 全面校准和细节调整。
之后，在二十个试点医院进 行预调查，验证了 WMS方法在中国医院管理调查中 的可行性和有效性，并形成了 一整套的中国医院管 理调查方法(China hospital management survey，CHMS)。
CHMS方法包括关于运营管理、绩效管理、目标管理和人才管理4个主要管理维度的20个问题 项目。
调查对象是来自采用方便抽样的中国医院的 临床和管理人员（包括科室主任、护士长以及医院部 门主管和护理部主任），调查过程为双盲电话访谈。
使用上述调查方法开展了全国424家医院的管理调 查工作，并使用验证性因子分析方法对CHMS模型 进行了分析，以期为后续的研究和国际对比分析奠 基。