2014年NCCN成人癌痛临床实践指 南提出新的癌痛治疗指导原则
按阶梯给药 尽量口服给药
个体化给药 注意具体细节
NCCN 癌痛治疗指ຫໍສະໝຸດ 原则二阶梯弱化 按时给药短效阿片滴定灵活
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult CancePr PPTa学in习(V交ers流ion2.2015).2015.
提高规范化诊疗率，首先必须选好、用好镇痛药物： 1.非阿片类药物 2.阿片类药物
PPT学习交流
11
实施规范化癌痛治疗 需遵循WHO癌痛三阶梯治疗原则
3
2
✓ 口服首选
✓ 按时给药
1
✓ 按阶梯给药 ✓ 个体化
✓ 注意细节
WHO Cancer pain relief 2nd edition with a guide to opioid avaPilPaTb学ilit习y.1交99流6:14-15.
癌痛治疗不规范原因
癌痛治疗和管理不足
01
02
癌痛程度的评估不充分
03
患者\家庭教育不足
PPT学习交流
6
Starck PL, et al.Jt Comm J Qual Improv. 2001;27(4):191-9.
癌痛规范化管理，可为患者带来众多获益
• 缩短患者住院时间
• 降低了患者费用
• 减轻患者痛苦
常用癌痛治疗药物： 非甾体类抗炎药物&阿片类药物
• 非甾体类抗炎药物：癌痛治疗的基 本药物，具有止痛和抗炎作用，常 用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药 物联合用于缓解中、重度疼痛
• 阿片类药物：中、重度疼痛治 疗的首选药物
PPT学习交流
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult CancePr PPTa学in习(V交ers流ion2.2015).2015.
3
Available at:.
全球范围内癌痛发生率高且危害严重
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
• 52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其中
PPT学习交流
16
中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
目录
癌痛管理的重要意义 癌痛规范化治疗原则
癌痛药物合理选择
癌痛药物不规范使用 小结
PPT学习交流
17
镇痛药物选用的原则
方便
安全
有效
经济
PPT学习交流
18
需要合理选择镇痛药物和辅助药物
PPT学习交流
9
各国十分重视癌痛治疗纷纷制定 癌痛治疗指南
WHO
癌痛与姑息治疗指南
EAPC 癌痛治疗指南
NCCN 成人癌痛指南
ESMO指南、NICE指南等
自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
连续更新,指导临床实践
PPT学习交流
10
“规范化诊疗”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循： 1.WHO （世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南 2.美国NCCN成人癌痛治疗指南
2. Hamunen K, et al.Eur J Pain. 2009;13(9):954-62.
2012欧洲姑息治疗学会(EAPC) 阿片类药物癌痛治疗指南
• 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或 羟考酮)可作为第二阶梯的替代 药物
PPT学习交流
14
Caraceni A,et ncet Oncol. 2012;13(2):e58-68.
• 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、 正在接受的治疗、伴随疾病等情况， 合理选择止痛药物和辅助药物
• 个体化调整用药剂量、给药频率，防 治不良反应，以期获得最佳止痛效果， 减少不良反应发生
PPT学习交流
19
中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
癌痛规范化治疗
PPT学习交流
CN-MST-0825-V1-1215
1
目录
癌痛管理的重要意义
癌痛规范化治疗原则 癌痛药物合理选择
癌痛药物不规范使用 小结
PPT学习交流
2
癌痛是肿瘤患者最为恐惧的 症状之一
02
01
03
疼痛得不到缓解， 患者会感到不适
极大地影响患者的活动、 积极性、与家人和朋友的交往
影响整体生活质量
目前癌痛治疗不充分
64% 服用处方药的患者主诉
他们的疼痛有时候控制不佳
38% 的患者对医生治疗癌
痛的结果不满意
40% 的患者主诉他们的疼
痛没有得到妥善治疗
一项大型的计算机辅助电话调查研究，评估慢性疼痛在15个欧洲国家和以色列的 发生率、严重程度和治疗情况
PPT学习交流
5
Breivik H, et al.Eur J Pain.2006;10:287–333.
12
Available at:.
WHO推荐的第二阶梯药物存在不足
第二阶梯药物疗效仅持续28天左右，
A 患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物1 A
B
B 弱阿片类药物存在 “天花板效应"2
1. Ventafridda V, et al.Cancer. 1987;59:850–856.
PPT学习交流
13
约三分之一患者为中重度疼痛
• 我国——癌痛患病率为61.6%2
1. van den Beuken-van Everdingen MH, et al.Ann Oncol. 20P0P7T;1学8(习9)交:1流437-1449.
4
2. Liu Z, et al.Chin Med Sci J. 2001;16(3):175-178.
• 同时极大的提高了患者的生活质量
PPT学习交流
7
刘纪红, 等.中国医药导报. 2014;15(15):167-169.
目录
癌痛管理的重要意义
癌痛规范化治疗原则
癌痛药物合理选择 癌痛药物不规范使用 小结
PPT学习交流
8
癌痛治疗主要方法
• 病因治疗
• 药物镇痛治疗
• 非药物治疗 • 神经阻滞疗法及神经外科治疗
15
Available at:.
中国癌症疼痛诊疗规范(2011版)
根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯 止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗 的五项基本原则如下：
1. 口服给药 2. 按阶梯用药：如果能达到良好的镇
痛效果，且无严重的不良反应，轻 度和中度疼痛也可考虑使用强阿片 类药物
3. 按时用药 4. 个体化给药 5. 注意具体细节