2、适时吸痰，保持气道通畅 3、及时换药，确保清洁干燥
注意观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺 激，气管套管周围的纱布垫要保持清洁干 燥，每天更换气管套管垫1~2次以防切口感 染。
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八、气道湿化
1、气道湿化的目的 2、气道湿化的方法
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气道湿化的目的
• 正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能 和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加 温、加湿丧失，纤毛运动减弱，造成分泌 物排出不畅，因此要做好气道湿化。
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二、无人工气道患者的气道护理
• 1、对于清醒患者应协助病鼓励深呼吸、咳嗽咳痰、 防止呼吸道分泌物潴留、
• 2、对于不能自行咳痰者应备好用物，及时吸痰， 必要时建立人工气道。
• 3、对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧。严防误 吸。
• 4、对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者 及长期卧床患者，采用合理体位，促进分泌物排出。
3、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部 疾病。
4、持续滴注法：将安装好的输液装置挂在床旁，将湿化液滴入或 泵入气道，其滴注速度为每分钟4—6滴。
5、使用呼吸机者：呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温 度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的 作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一 般控制在32—35度。
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七 、气管插管护理要点
• 准确记录插管方法、深度、途径，插管过程及病情变化 和处理措施。
• 妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意 外拔管或滑入一侧支气管，并减少对气管粘膜的损伤。
• 定时细谈与随时吸痰相结合，保持气道通畅。 • 气管插管病人应头稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，
• 5、对于危重患者常规进行雾化。 • 6、紧急情况下可以采用抬颈法、抬下颌等体位以
暂时维持呼吸道通畅。
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三、危重患者气道护理
• 1、在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通 畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行 的前提。因此，人工气道的建立显得尤为重要。
• 2、人工气道是为了保持气道通畅而在生理气 道与其它气源之间建立的链接，是呼吸系统危 重病患者重要的抢救措施。
危重患者的气道管理
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主要内容
• 呼吸系统结构几功能 • 无人工气道患者的气道管理 • 危重患者的气道管理 • 人工气道管理的意义 • 人工气道的建立对机体的影响 • 人工气道的分类 • 人工气道的护理 • 气道湿化 • 吸痰 • 控制呼吸道感染
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一、正常呼吸系统功能
• 正常的上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物 的功能。
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气道湿化的方法
1、保证充足的液体摄入：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提， 如果液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因 进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此机械通气时，液 体入量必须保持2500—3000ml/d.
2、病室及床单位：室内宝石清洁，空气新鲜，室温在22度—24度， 可采用地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70— 80%。
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气管切开
• 适用于气管插管超过一周、上呼吸道梗阻 或创伤、呼吸道畸形。下呼吸道分泌物阻 塞、困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、 颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管 切开。
• 方法主要有经皮式和开放式气管切开。
• 开放式气管切开对患者创伤大，耗时多， 一般在手术室进行。经皮式对患者创伤小， 耗时短，在床旁即可进行。
并1—2小时转动头部，以免颈项强直。 • 选用适当牙垫，避免病人将导管咬扁。 • 进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，护理时可
移动导管至对侧口角。 • 观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。
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气管切开护理要点
1、妥善固定，防止意外拔管： 为防止气管套管脱落，用纱布缚于患者颈 部
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五、人工气道的建立对机体的影响
• 1、干冷气体直接吸入呼吸道粘膜上皮细胞， 影响粘膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能 力减低或消失。
• 2、咳嗽功能受限，影响咳痰。 • 3、气道失水增多，分泌物变粘稠易形成痰栓。 • 4、干冷气体直接吸入容易诱发支气管痉挛或
哮喘发作。 • 5、气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不
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气管解剖图
• 排出痰性分泌物。 • 气管支气管分泌物的湿润
作用：一般情况下，气管 支气管分泌物总量每天约 10~100ml,粘液于气管支气 管表面形成一层覆盖，可 湿化空气，限制水分蒸发， 并携带细小微粒排出气道。
• 免疫功能：分泌物中含有 免疫球蛋白，溶酶菌和抑 菌杀菌成分。 当患者的气道解剖功能 被破坏，轻则导致肺部感 染重者危及生命
张等并发症。
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六、人工气道的分类
• 1、口咽管置管 • 2、喉罩 • 3、气管插管 • 4后坠引起的上呼吸道梗阻 • 口咽管置入口腔后可以使舌离开咽后壁，
在舌和上颚之间形成一个空隙到上口咽部， 使气体进入气管内 • 置入后，口咽管前端在会厌上舌根处，并 用胶布固定，防止脱落。
• 3、人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导 管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾 病治疗。
• 4、建立人工气道的目的：保持呼吸道通畅、 清除呼吸道分泌物进行机械通气。
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四、人工气道管理的重要意义
• 人工气道建立后，是部分上呼吸道的正常 生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加 温、加湿作用和部分防御功能，可产生严 重的并发症，甚至威胁到生命。所以人工 气道的管理只管重要。
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气管插管
• 可经口或鼻进行插管 • 目的：维持气道通畅，清除气道分泌物，
减少气道阻力，减少无效腔量，利于给养、 机械通气、气管内给药。
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喉罩
• 是由一个可充气的树叶行的硅胶脂罩和橡 胶连接管组成的气道用具。可经口盲插或 明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊充 气，膨胀的喉罩可以包绕病密封会厌和生 门，围绕喉头而形成一个低压的密封着， 喉罩连接管桐乡口腔外，可与呼吸机相连、 可自主呼吸或正压通气。