较急 链球菌 距前驱感染 1-3周
多见 多见 短暂减退 肾小球炎症
诊断
确立NS 确认病因,
排除继发 确定病理类型 判定有无并发症
步骤
鉴别要点 系统性红斑 抗dsDNA抗体 狼疮性肾炎 抗Sm抗体(+)
紫癜性肾炎 皮肤紫癜
乙型肝炎病毒 肾组织切片中 相关性肾炎 找到HBV抗原
诊断步骤
确立NS 确认病因,排除继发
尿液检查
尿常规 24小时尿蛋白定量 尿蛋白盘状电泳
中分子蛋白尿 高分子蛋白尿 混合性蛋白尿 尿纤维蛋白原降解产物 滤过膜选择性测定
血液检查 血清蛋白定量 血清蛋白电泳 血脂
感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良
并发症
感染
血栓、栓塞 急性肾功能衰竭 营养不良
✓原因 ✓感染部位 ✓感染菌属 ✓注意事项
糖尿病
确定病理类型 判定有无并发症
乙型肝炎 过敏性紫癜 淀粉样变
乙型肝炎 多发性骨髓瘤
恶性肿瘤
诊断步骤
确立NS
确认病因， 排除继发
确定病理类型 判定有无并发症
NS
AGN
发病 前驱感染 潜伏期
眼观血尿 RBC管型 肾功能 病理基础
隐匿 不定 短
少见 少见 多正常 肾小球毛细血 管通透性增高
诊断步骤
确立NS 确认病因 确定病理类型 判定有无并发症
诊断步骤
确立NS
确认病因 确定病理类型 判定有无并发症
三高一低 两个基本点
诊断步骤
确立NS
确认病因 确定病理类型 判定有无并发症
原 发？ 继 发?
原发性NS
继发性 NS
原发性NS
继发性 NS
五种病理类型 微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化症
及抗炎治疗 降脂治疗 抗凝治疗
中医中药治疗
低盐 <3g/d 植物油、鱼油 微量元素
治疗
一般治疗
对症治疗
免疫调节 及抗炎治疗 降脂治疗 抗凝治疗
中医中药治疗
利尿消肿
a.噻嗪类利尿剂 b.保钾利尿剂
醛固酮拮抗剂 c.襻利尿剂 d.渗透性利尿剂
e.血浆或血浆白蛋白
治疗
合理应用
一般治疗
及抗炎治疗
注意事项
降脂治疗
适用于Scr≤300umol/L者
抗凝治疗
肾功能不全者警惕高血钾
中医中药治疗
治疗
一般治疗 对症治疗 免疫调节
及抗炎治疗 降脂治疗 抗凝治疗
中医中药治疗
常用免疫抑制剂
激素 环磷酰胺 环孢素A 霉酚酸酯 雷公藤多甙 大剂量IgG脉冲疗法
治疗
激素
免疫调节及抗炎治疗 原则“1 2 字 方 针 ”
水肿 全身性、
体位性和凹陷性 程度不一
水肿 全身性、
体位性和凹陷性 程度不一
临床表现
水肿 全身性、
体位性和凹陷性 程度不一
尿液检查
尿常规 24小时尿蛋白定量 尿蛋白盘状电泳
中分子蛋白尿 高分子蛋白尿 混合性蛋白尿 尿纤维蛋白原降解产物 滤过膜选择性测定
实验室检查
血液检查
确定病理类型
判定有无并发症
意义 时机: 激素治疗
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~ 12周无效时
诊断步骤
确立NS 确认病因,排除继发 确定病理类型
判定有无并发症
治疗
一般治疗 对症治疗 免疫调节及抗炎治疗 降脂治疗 抗凝治疗 中医中药治疗
治疗
一般治疗 卧床休息
对症治疗
饮 食
免疫调节
优质蛋白(1.0g/kg)
并发症
并发症
感染
血栓、栓塞
急性肾功能衰竭 营养不良
✓原因 ✓主要部位 ✓膜性肾病常见 ✓临床表现
并发症
感染
✓肾前性
血栓、栓塞
✓特发性
急性肾功能衰竭 ✓双侧肾静脉血栓
营养不良
✓急性间质性肾炎
并发症
感染 血栓、栓塞 急性肾功能衰竭
营养不良
✓蛋白质丢失 ✓二价阳离子降低 ✓内分泌紊乱
对症治疗
足量、联合、间歇
免疫调节 噻嗪类or襻利尿剂 + 保钾利尿剂
及抗炎治疗 噻嗪类 + 襻利尿剂 + 保钾利尿剂
降脂治疗
渗透性利尿剂 + 襻利尿剂
抗凝治疗 血浆或血浆白蛋白 + 襻利尿剂
中医中药治疗
治疗
一般治疗 对症治疗 免疫调节
减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
原发性NS
继发性 NS
五种病理类型 微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化
症
过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 糖尿病 乙型肝炎 淀粉样变性 多发性骨髓瘤
诊断步骤
确立NS
儿童
青少年 中老年
确认病因
排除继发
过敏性紫癜
系统性红斑 狼疮
微 小 病 变 型 肾 病 综 合 征 。 肾 小 球 毛 细 血 管 壁 呈 典 型 的 肾 病 综 合 征 改 变 ： 弥 漫 足 突 （ FP） 融 合 。 尿 腔 内 微 绒 毛 （MV）形成，足细胞（P）水肿，内皮细胞（En）轻度肿胀。 EM x 17000
肾小球疾病
病理生理
滤过屏障损害
首剂要足 1mg/kg·d，8-12W
减量要慢 维持要长
每1-2W,减10% 10mg时,维持6-12M
冲击治疗 甲基强的松龙 1.0g/d x 3d + P30-40mg/d x 4d
肠道丢失 大量蛋白尿 近端小管分解代解 低白蛋白血症
血容量 血浆胶体渗透压
肝脏合成脂蛋白
RAS ADH
液体渗入
Na重吸收 H2O重吸收 组织间隙
外周利用 分解代谢
肾内钠潴留因素
水肿
高脂血症
病理生理
选择性蛋白尿: 尿白蛋白排泄显著，而 其他蛋白质排泄无增加。标志：电荷屏障 受损。
非选择性蛋白尿 ：所有血清蛋白排泄 均增加。标志：孔径屏障，电荷屏障均 受损
正正常常肾肾小小球球。。肾肾小小球球毛毛细细血血管管壁壁由由内内皮皮细细胞胞、、基基膜膜（（B MB）M ）和和足足突突（（F PF）P ）组组成成，，有有些些足足突突与与 足足细细胞胞（（P）P）的的胞胞浆浆相相连连。。图图右右侧侧可可见见BoBwomwamna囊n囊（（BCB）C）的的壁壁层层上上皮皮细细胞胞和和基基膜膜。。 EMExM1x210200000
肾病综合征ppt课件1
孔径屏障
电荷屏障
概述
肾病综合征是肾小球疾病中一种常见 的临床综合征
临床特征是：“三高一低” 两 个 ①大量蛋白尿 （≥3.5g/d） 一个中心 基本点 ②低白蛋白血症（≤30g/L）
③水肿 ④高脂血症
正常肾小球的系膜和毛细血管
PASM加复染色 x 260
病理特点
电镜下上皮细胞足突广泛融合