药物治疗 透析后舒张3压、在透1析0后0m血m压H正g常以，上直者到,应下予次降透压析药前也治无疗
须服用降压药的体重
心血管并发症
高血压
缺血性 心脏病
透析 相关性 心包炎
左室肥 厚和左 室功能
不全
感染性 心内膜
炎
缺血性心脏病
病因
高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症 和吸烟等导致动脉粥样硬化的危险因素 贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症等 使动脉粥样硬化加重及内皮功能障碍
临床表现
心绞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭 无临床症状症状
预防与治疗
积极预防:积极控制血压 纠正贫血 纠正钙磷代谢失衡 养成良好的生活习惯 口服维生素E
对症治疗
心血管并发症
高血压
缺血性 心脏病
透析 相关性 心包炎
左室肥 厚和左 室功能
不全
感染性 心内膜
炎
透析相关性心包炎
病因
反复细菌性或病毒性感染 高分解代谢 甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 营养不良 出血性心包炎多与抗凝剂使用有关 无症状性心包积液与体重增加相关
透析 相关性 心包炎
左室肥 厚和左 室功能
不全
感染性 心内膜
炎
左室肥厚和左室功能不全
LVH与透析患者的过早死亡、 心血管事件的发生、透析中低血 压和心律失常等状况密切相关
病因
贫血、高血压、甲状旁腺功能亢进、高磷血 症、同型半胱氨酸、交感神经系统兴奋等都 是LVH的危险因素,彼此相互作用，导致血 流动力学改变，从而增加左心室的压力和容 量负荷
肾脏的多种功能
清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等
钾代谢平衡 维持心脏活性
维持骨骼结构
钙平衡
活性维生素D
造血功能
功能
合成促红细胞生产素 体液平衡
重吸收碳酸氢盐、 排H+、生成氨
排钠
调节血液PH
维持血压
现状
措施
改善
目的
提高患者生活质量 延长患者生存时间
调节患者身体状态 延长ESRD进程
积极有效防治远期并发症
心血管并发症
高血压
缺血性 心脏病
透析 相关性 心包炎
左室肥 厚和左 室功能
பைடு நூலகம்不全
感染性 心内膜
炎
感染性心内膜炎（IE）
病因
频繁的经血管通路的操作与菌血症的发生密 切相关
ESRD患者易发生心脏瓣膜退行性病变,这是 IE的一个主要危险因素
ESRD患者免疫力受损，代谢障碍、营养不良 等影响多形核白细胞的功能和多细胞活动性， 减弱了细胞的自我防护力和清除血液中细菌 的能力
广钙泛化的性软组织钙化 尿毒症性 小动脉钙病化防御
PTH
肾性骨病
靶目标
神经系统功能紊乱
抑制经细胞生成 抑制促红细胞生成素功能
肾性骨病
特指慢性肾病及血液透析相关的骨形态学改变
高转化 骨病
骨硬化 骨质疏松
低转化 骨病
肾性骨病
无力性骨病 软骨病
透析相关性 淀粉样变所致
骨骼异常
纤维性骨病 和软骨病并存
混合性 骨病
继发性甲状旁腺亢进的病因
钙磷代谢异常 维生素D代谢异常 PTH清除减少及PTH抵抗 甲状旁腺自主性增生
棕色瘤
纤维性骨炎
继发性 甲状旁腺
亢进
最主要 原因
高转化 骨病
肾性骨病
特指慢性肾病相关的骨形态改变
高转化 骨病
骨硬化 骨质疏松
常者诊断为高血压。 血透
M（A相收P关缩=性舒压张-舒压张+压1）/3
高血压
透析间期高血压
透析充分的状态下患者血压 ≥140/90mmHg
透析中高血压
透析中或透析刚结束时患者的MAP 较透析前升高≥15mmHg
病因
水盐潴留 RAAS系统功能紊乱 交感神经系统功能异常 透析液成分 其他:内皮细胞功能异常、PTH、促红细胞生成素相
心血管 并发症
肾性 骨病
血液系统 并发症
感染
常见远期并发症
PTH
甲状旁腺主细胞分泌，分子量9000 在肝脏水解灭活，代谢产物经肾脏排出
升高血钙，降低血磷，调节钙离子水平
磷代谢 异常
维生素D代谢 异常
PTH清除减 少及PTH抵 抗
低钙血症及钙 敏感受体下降
PTH过度 合成和分
泌
甲状旁腺自主 性增生
血透患者胸片
正常胸片
•向心性肥厚
主要由高血压和动脉僵硬导致的压力负荷造成
•离心性肥厚
主要由细胞外液容量增加、贫血和动静脉瘘等 导致的高容量负荷造成
防治与护理
积极控制血压,维持体液平衡 避免动静脉内瘘吻合口过大 积极纠正贫血，使患者血红蛋白维持在10g/L以上 发生急性肺水肿时紧急超滤，同时有效控制血压 慢性心衰患者可考虑改腹膜透析治疗
维持性血液透析 远期并发症的防治与护理
中国医院协会血液净化管理中心统计ESRD透析患者患病率
2008年
79.1/百万人
2007年
51.7/百万人
该数据远远不能代表我国ESRD的实际患 病率,因为大多数农村地区的ESRD患者还未 能全部得到及时诊断，治疗。
城市数据统计:广州ESRD患者 血液透析：79.9% 腹膜透析：9.9% 肾移植：10.3%
透析 不充分
临床表现
胸闷,心前区疼痛 呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽 非特异性表现:乏力、发热、肌肉疼痛 急性心包填塞
首要治疗手段
防治与护理
少量、无症状性心包积液（<100ml）,密切观察 强化透析，改变透析模式 适当使用抗凝剂 严格控制水分，改善营养状况 预防心包填塞 心包穿刺
心血管并发症
高血压
缺血性 心脏病
临床表现
IE临床表现常不典型, 最常见是透析不久后出现 发热，少数患者仅表现为 体位性眩晕
防治与护理
加强无菌操作,防止血管通路感染是关键 发生感染时要给予适当、足量的抗生素治疗 抗生素治疗效果欠佳，有换瓣指征时行瓣膜转 换手术
高通量透析器 超滤系数（Kuf）>20ml/mmHg/h 每小时内在每mmHg下能够清除的水量
不能完全纠正代谢紊乱 不能替代肾脏内分泌功能 可引发一系列远期并发症
心血管 并发症
肾性 骨病
血液系统 并发症
感染
常见远期并发症
心血管并发症
高血压
缺血性 心脏病
透析 相关性 心包炎
左室肥 厚和左 室功能
不全
感染性 心内膜
炎
高血压 危险性
脑出血 脑梗
左室肥厚扩大 动脉粥样硬化 慢性心衰
高血压
未服用降压药收缩压≥140mmHg和（或）舒 张压≥90mmHg,或以往有高血压服药控制血压正
关高血压
1、患者没有水肿，而且体内钠、水或其他
防治与护理重要成分均降到了再低一点就会发生低血压
达到真正的时干的体体重重 充分透析和超滤脱水 限制水、钠2的、摄透入析后患者坐位血压正常，不会发生体 延改长 变透透析析时方位间式性或或低增不血加同压透模时析式的频的体率组重合 转换为腹膜透析或联合腹膜透析