提要: 提要:热入血室证
1,基本概念 , 血室: 血室: 1)子宫;2)肝脏或肝经;3)冲脉,血海. 子宫; 肝脏或肝经 肝脏或肝经; 冲脉 血海. 冲脉, 子宫 热入血室:指外邪侵袭血室,热与血结造成 热入血室:指外邪侵袭血室, 的以发热恶寒或如疟状,经水异常, 的以发热恶寒或如疟状,经水异常,胸胁下 谵语等神志症状为主要表现的疾病. 满,谵语等神志症状为主要表现的疾病.治 当清热凉血,疏肝理气, 当清热凉血,疏肝理气,轻者可用针刺法治 重者宜针药并施,方用小柴胡汤加减. 疗,重者宜针药并施,方用小柴胡汤加减.
提要:热实结胸 提要:热实结胸——大陷胸汤证证治 大陷胸汤证证治
主症: 主症: 心下痛, 按之石硬, 心下痛 , 按之石硬 , 甚则从心下至少腹硬 满而痛不可近. 满而痛不可近. 还可见不大便, 舌上燥而渴, 还可见不大便 , 舌上燥而渴 , 日晡所小有潮 烦躁,头汗出等症状. 热,烦躁,头汗出等症状. 脉沉而紧. 脉沉而紧. 病机:热邪与水饮等实邪严重结于胸腹腔 病机:
134,太阳病,……医反下之,……阳气内 ,太阳病, 医反下之, 医反下之 阳气内 心下因硬,则为结胸, 陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主 若不结胸,但头汗出,余处无汗, 之.若不结胸,但头汗出,余处无汗, 剂颈而还,小便不利,身必发黄. 剂颈而还,小便不利,身必发黄. 注:表证误下,亦可发黄. 表证误下,亦可发黄. 见症:但头汗出,小便不利 见症:但头汗出,
一,基本概念
结胸: 结胸: 病邪结聚于胸部与腹部, 病邪结聚于胸部与腹部 , 以胸腹部疼痛 为主的病证. 为主的病证.——实证 实证 藏结: 藏结: 阴寒内结, 虚实夹杂的病证, 阴寒内结 , 虚实夹杂的病证 , 临床表现 近似于结胸. 近似于结胸.——虚实夹杂证 虚实夹杂证
二,结胸与藏结的比较
第二节 结胸证治 痰热结胸 —— 大陷胸丸证 热实结胸 —— 大陷胸汤证 小 结 胸 —— 小陷胸汤证 寒实结胸 —— 白散
一,痰热结胸
131, 病发于阳 , 而反下之 , 热入因作结胸 ; , 病发于阳, 而反下之, 热入因作结胸; 病发于阴,而反下之,因作痞也. 病发于阴 , 而反下之, 因作痞也 .所以成 结胸者,以下之太早故也.结胸者, 结胸者, 以下之太早故也 .结胸者, 项亦 如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸. 强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸. 大黄半斤 葶苈子半斤,熬 芒硝半升 杏仁 葶苈子半斤, 半升,去皮尖, 半升,去皮尖,熬黑 上四味,捣筛二味,内杏仁,芒硝,合研 上四味,捣筛二味,内杏仁,芒硝, 如脂,和散,取如弹丸一枚, 如脂,和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末 一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升, 一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升, 顿服之 一宿乃下,如不下,更服, 温顿服之,一宿乃下,如不下,更服,取 下为效,禁如药法. 下为效,禁如药法.
巴豆——温下峻剂,辛热有毒. 温下峻剂,辛热有毒. 巴豆 温下峻剂 用量: 用量:0.075—0.15克 克 桔梗,贝母——化痰散结 桔梗,贝母 化痰散结 服法:三药研粉,白饮送服 服法:三药研粉, 药后反应:吐,利 药后反应: 不利,服热粥;利不止,服冷粥. 不利,服热粥;利不止,服冷粥.
第三节 结胸疑似证
提要: 提要:热入血室证
2,见症: ,见症: 1)曾有外感证,发热或寒热往来; )曾有外感证,发热或寒热往来; 2)经水异常; )经水异常; 3)神志症状,谵语或如见鬼状. )神志症状,谵语或如见鬼状. 3,治疗:清热凉血,疏肝理气 ,治疗:清热凉血, 轻者可刺期门;重者可用小柴胡汤治疗; 轻者可刺期门;重者可用小柴胡汤治疗; 不要误治,如辛温解表,攻下. 不要误治,如辛温解表,攻下.
二,结胸与藏结的比较
3,临床表现 , 相同点:胸腹部胀满疼痛. 相同点:胸腹部胀满疼痛. 不同点: 不同点: 结胸:发热;烦躁;便秘;不能食. 结胸:发热;烦躁;便秘;不能食. 藏结:无热;安静;时时下利;饮食如故. 藏结:无热;安静;时时下利;饮食如故. 4,治法 , 结胸:攻下. 结胸:攻下. 藏结:不可攻.(扶正祛邪并用) 藏结:不可攻. 扶正祛邪并用)
二,结胸危重证
132,结胸证,其脉浮大者,不可下,下之 ,结胸证,其脉浮大者,不可下, 则死. 则死. 133,结胸证悉具,烦躁者亦死. ,结胸证悉具,烦躁者亦死. 脉浮大 脉浮大——脉证不符,邪盛正虚 脉证不符, 脉证不符 烦躁 烦躁——神志被扰,正不胜邪 神志被扰, 神志被扰
三,热实结胸证治
主症: 主症: 1,结胸见症; ,结胸见症; 2,明显寒象; ,明显寒象; 3,无明显虚证. ,无明显虚证. 病机:寒邪与痰水等实邪结聚于胸腹 病机: 治法:温下逐水,涤痰破结 治法:温下逐水, 方药:白散 方药:
提要: , 三物 白散证(寒实结胸) 三物]白散证 提要:2,[三物 白散证(寒实结胸)
三,热实结胸证治
135,伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛, ,伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛, 按之石硬者,大陷胸汤主之. 按之石硬者,大陷胸汤主之. 136,伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与 ,伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者, 大柴胡汤, 但结胸, 无大热者, 大柴胡汤 , 但结胸 , 无大热者 , 此为水结在胸 胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之. 胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之. 137,太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日, ,太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日, 舌上燥而渴, 日晡所小有潮热, 舌上燥而渴 , 日晡所小有潮热 , 从心下至少腹 硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之. 硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之.
提要: , 提要:1,比较结胸和痞证的成因
表证误下 病邪内陷 "发于阳"(体质偏阳,有实邪) 发于阳" 体质偏阳,有实邪) ——结胸 结胸 "发于阴"(体质偏阴,无实邪) 发于阴" 体质偏阴,无实邪) ——痞证 痞证
提要: , 提要:2,大陷胸丸证
主症:结胸主症——胸腹部胀满疼痛 主症:结胸主症 胸腹部胀满疼痛 如柔痉状" 项强, "如柔痉状"——项强,甚至抽搐, 项强 甚至抽搐, 角弓反张,发热汗出, 角弓反张,发热汗出,不恶寒 病机 : 痰热结聚胸膈 ( 部位较高 ) , 经 病机: 痰热结聚胸膈( 部位较高) 气不利 治法:逐水破结化痰 治法: 方药:大陷胸丸 方药:
1,脉象(借脉象论病机) ,脉象(借脉象论病机) 结胸:(有力)寸脉浮,关脉沉 结胸: 有力)寸脉浮,关脉沉——病邪由表 病邪由表 入里,结聚人体中上部. 入里,结聚人体中上部. 藏结:(无力)寸脉浮,关脉小细沉紧 藏结: 无力)寸脉浮,关脉小细沉紧——中 中 焦正气不足,寒邪结聚在里. 焦正气不足,寒邪结聚在里. 2,性质和部位 , 结胸:阳证,多见实热证,亦有寒实证.邪结 结胸:阳证,多见实热证,亦有寒实证. 于腑. 于腑. 藏结:阴证,正虚邪实证,虚寒证与寒实证并 藏结:阴证,正虚邪实证, 邪结于藏. 见.邪结于藏.
一,太阳少阳并病与热入血室
143, 妇人中风 , 发热恶寒 , 经水适来 , 得之 , 妇人中风, 发热恶寒, 经水适来, 七八日,热除而脉迟身凉.胸胁下满, 七八日,热除而脉迟身凉.胸胁下满,如结胸 讝语者,此为热入血室也,当刺期门, 状,讝语者,此为热入血室也,当刺期门,随 其实而取之. 其实而取之. 144, 妇人中风 , 七八日续得寒热 , 发作有时 , , 妇人中风, 七八日续得寒热, 发作有时, 经水适断者,此为热入血室,其血必结, 经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使 如疟状,发作有时,小柴胡汤主之. 如疟状,发作有时,小柴胡汤主之. 145,妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了, ,妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了, 暮则讝语,如见鬼状者,此为热入血室, 暮则讝语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯 胃气及上二焦,必自愈. 胃气及上二焦,必自愈.
二,柴胡桂枝汤证
146,伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦 ,伤寒六七日,发热微恶寒, 微呕, 心下支结, 外证未去者, 疼 , 微呕 , 心下支结 , 外证未去者 , 柴 胡桂枝汤主之. 胡桂枝汤主之. 桂枝一两半,去皮 黄芩一两半 人参一 桂枝一两半, 甘草一两, 半夏二合半, 两半 甘草一两,炙 半夏二合半,洗 芍 大枣六枚, 生姜一两半, 药一两半 大枣六枚,擘 生姜一两半, 切 柴胡四两
五,寒实结胸及文蛤散证
141,病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之, ,病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之, 若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦, 若灌之,其热被劫不得去文 蛤散;若不差者,与五苓散.寒实结胸, 蛤散;若不差者,与五苓散.寒实结胸, 无热证者,与三物小陷胸汤. 无热证者,与三物小陷胸汤.白散亦可 服.
第三章 辨太阳病脉证并治下 主讲人:英洪友
第一节 结胸与藏结的比较
128,问曰:病有结胸,有藏结,其状何 ,问曰:病有结胸,有藏结, 答曰: 按之痛, 寸脉浮, 关脉沉, 如 ? 答曰 : 按之痛 , 寸脉浮 , 关脉沉 , 名曰结胸也. 名曰结胸也. 129,何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食 129,何谓藏结?答曰:如结胸状, 如故, 时时下利, 寸脉浮, 如故 , 时时下利 , 寸脉浮 , 关脉小细沉 名曰藏结.舌上白胎滑者,难治. 紧,名曰藏结.舌上白胎滑者,难治. 130,藏结无阳证,不往来寒热,其人反 ,藏结无阳证,不往来寒热, 静,舌上胎滑者,不可攻也. 舌上胎滑者,不可攻也.
提要: , 提要:1,文蛤散证
主症: 主症: 轻度发热,微恶寒; 皮肤粟起,烦躁, 轻度发热 , 微恶寒 ; 皮肤粟起 , 烦躁 , 欲饮而口渴不甚. 欲饮而口渴不甚. 病机:轻度水热互结,兼表邪未罢 病机:轻度水热互结, 治法:清热利湿散水 治法: 方药:文蛤散 方药:
提要: , 三物 白散证(寒实结胸) 三物]白散证 提要:2,[三物 白散证(寒实结胸)
结胸证与大柴胡汤证比较: 结胸证与大柴胡汤证比较: