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小气道病变分类
狭窄（闭塞）型 细支气管由于支气管周围纤维化而狭
窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎 为其典型。 增生型
细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出， 虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重 累及管壁，如全细支气管炎。
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小气道病变的HRCT表现
最常见症状为呼吸困难，FEV1%<60%。
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闭塞性细支气管炎
胸片 正常，过度充气，肺纹理减少，网结节 致密影，支扩。 HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺 通气和灌注异常。
肺密度减低区，其内血管变细，但无扭曲。 斑片分布的马塞克灌注，呼气时更明显。 支气管壁增厚和/或支气管扩张。 2-4mm小叶内分支影或模糊结节影。
和其它原因所致广泛支扩相似。
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呼吸细支气管炎
也称吸烟者细支气管炎 病理
呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近 肺泡内色素性巨噬细胞堆积。 临床
多无症状
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呼吸细支气管炎
胸片 多正常 HRCT
散在磨玻璃影区 微结节 敏感性低，特异性高
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小气道病变的HRCT表现
间接表现 亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨
玻璃影）。 空气潴留或过度充气。 马塞克灌注。 小叶中心结节，<1cm，边缘模糊的圆
形磨玻璃影。
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全细支气管炎
原因不明的慢性炎症疾病，多见于东 方人。
组织学上为呼吸细支气管的单核细胞 炎症。
临床可见非特异性进行性呼吸困难， 咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。
虽然红霉素治疗有效，但远期预后不 良。
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全细支气管炎
胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。
HRCT
1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结 节，距小叶边缘2-3mm。
2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆 形结构和小叶中心支气管血管束相连。
3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌 注，空气潴留。
常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合 征或家族性免疫缺损者。
胸片：弥漫性小结节或网结节影。 HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片 状磨玻璃影，轻度支气管扩张。
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细胞性细支气管炎
累及细支气管壁或腔的活动性炎症， 病因有病毒、支原体、结核或曲菌；少 数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎。 也可继发于哮喘、吸入性肺炎、慢支、 过敏性肺炎。
小气道病变
卫生部北京医院放射科 潘纪戍
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小气道病变的病因
小气道为直径小于2-3mm的气道,包括 终末细支气管和呼吸细支气管。
小气道病变常见，为气道病变中的一 大亚群。细支气管炎指累及小气道的病 变，是多种炎症或感染过程的结果。
常见的病因有：肺感染、吸烟、结缔 组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药 物毒性和包括肺在内的器官移植。
直接表现 正常小叶内细支气管在CT上不可见，
若可见时，表现为周围肺部出现扩张含 气的呈分支、环状或管状的结构。为细 支气管壁增厚和扩张的结果。
为细支气管周围间质纤维化而管壁增 厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减 低的共同结果。
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小气道异常的HRCT表现
直接表现 树芽征（TIB） 小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或
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小气道的解剖和生理
>2-3mm的气道为中央气道，<2-3mm者为 周围气道。
一个终末细支气管及其以下分支构成一个腺 泡，3-12腺泡为一个肺小叶。
肺小叶直径1-2.5cm，呈多角形，边缘为小 叶间隔。
小叶中心有肺小动脉及终末细支气管。
终末细支气管壁厚0.1mm，在HRCT的分辨 率(0.2mm)以下，不可见。直径>0.2mm的小 肺动脉，可见。
杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、 任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴 留在小气道内的气道病。
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小气道病变的HRCT表现
树芽征 TIB 无特异性 可见于：感染 免疫性疾病 先天性疾病 吸入性病变 特发性病变
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小气道的解剖和生理
气道可简便的分为3部分：
1，传送部 自气管起，经至少16次分支后 终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。 为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约 150mL。
2，过渡部 为呼吸细支气管，肺泡管。有 传送和呼吸双重作用。
3，呼吸部 为气道盲端由肺泡囊组成，作 用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约 3L。胸片 7Βιβλιοθήκη %可见网结节影，细小、弥漫，有的以下
肺为多。
HRCT 微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多
（27%）。 磨玻璃影（20%）。 小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。
无特异性，诊断须开胸活检。
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滤泡性细支气管炎
病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度 增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。
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呼吸细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD）
指有症状的呼吸细支气管炎
临床上有长期的重度吸烟史，慢性咳 嗽、呼吸困难和限制性肺功能改变。
病理上见除RB外，有轻度纤维疤痕自 气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细 胞，有人认为是脱屑性间质性肺炎的变 种。
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呼吸细支气管炎-间质性肺病 （RB-ILD）
HRCT 直接：树芽征；间接：空气潴留、亚
段不张、磨玻璃影、实变。
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闭塞性细支气管炎
闭塞性细支气管炎也称缩窄性细支气管炎 细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生
发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。 ＜ 不多见,可由多种原因引起,如毒气性,感染后,
伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为特发 性。
分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中的 缩影。
为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张 或/和充盈的结果。
和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规 则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。
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小气道病变的HRCT表现
直接表现 树芽征（TIB） 发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入
和特发病。 见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝