氟比洛芬酯在腹腔镜手术术后镇痛中的应用观察
【摘要】目的：观察氟比洛芬酯在普外科腹腔镜手术术后镇痛中的应用及临床效果。
方法：选取择期腹腔镜手术的患者200例，随机分为实验组（f组）和对照组（c组），每组100例。
f组患者术后常规予以氟比洛芬酯50mg q12h静脉注射，c组予以等量0.9%生理盐水 q12h静脉注射；如有疼痛不能耐受，加用哌替啶50mg 肌注一次。
记录两组患者术后2、4、6、12、24h的视觉模拟评分（vas）、24h内哌替啶用药次数以及不良反应的发生率。
结果：f组患者术后活动期各时点及静息期2、4、6、12h的vas明显低于c组（p0.05），24h内哌替啶用药次数f组明显少于c组（p0.05）。
结论：普外科择期腹腔镜手术患者术后早期应用氟比洛芬酯，具有良好的镇痛效果，且不增加不良反应。
【关键词】镇痛；氟比洛芬酯；腹腔镜
腹腔镜手术具有微创、康复快、住院时间短的优点，目前已在临床广泛开展。
但术后疼痛的存在，常导致患者情绪低落，活动减少，影响患者术后的身心康复[1]。
为缓解术后疼痛，促进患者康复，本研究通过对我科200例择期腹腔镜手术患者实施术后早期氟比洛芬酯镇痛，效果较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年5月-2013年5月在我科择期腹腔镜手术患者200例，其中胆囊切除144例，阑尾切除21例，腹股沟疝修补23例，脾切除12例，随机分为实验组（f组）及对照组（c
组）各100例。
其中f组男41例，女59例，年龄15-81（52±10.25）岁；皆心、肝、肾功能正常，无凝血功能异常及消化道溃疡者，无氟比洛芬酯过敏及禁忌者。
c组男37例，女63例，年龄21-72（52±11.75）岁。
两组患者在性别、年龄、体重、手术类别、文化程度等方面差异经分析无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法（1）向患者及家属详细说明本研究的目的并获得其同意，同时使其了解并掌握视觉模拟法（visual analogue scale，vas）。
（2）术毕患者回病房时，f组患者立即予氟比洛芬酯50mg q12h 静脉注射，c组予等量0.9%生理盐水 q12h静脉注射；如疼痛不能耐受，加用哌替啶50mg 肌注一次。
1.3 观察指标记录两组患者术后2、4、6、12、24h的vas、24h 内哌替啶用药次数及恶心呕吐、头晕嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。
疼痛评估统一采vas：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为想象中最剧烈的疼痛。
1.4 统计学方法采用spss 19.0软件对资料进行统计学分析，计数资料采用x2检验；计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验，以p0.05），见表一；24h内哌替啶用药次数f组明显少于c组（p0.05），见表二。
3 讨论
作为一种成熟的手术技巧，腹腔镜已经被应用于各种各样的普外科手术，并逐渐代替一些老的术式成为标准。
但腹腔镜手术术后仍存在不同程度的疼痛，尤其是手术部位及标本取出处切口。
及时有
效地术后镇痛对患者的康复具有重要的临床意义。
手术伤害通过刺激外周组织释放多种化学及细胞因子，参与启动和调节外周伤害感受器，从而给机体带来疼痛[2]。
氟比洛芬酯是一种非甾体类抗炎镇痛药物，具有靶向、控释以及起效时间短的特点，通过抑制环氧化酶-2 （cycloxygenase-2，cox-2）进而抑制前列腺素的合成，阻断疼痛的传导通路，从而发挥镇痛作用；因为没有中枢作用，可在术后立即使用[3]。
国内有学者通过对14篇国内外文献进行meta分析，认为氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除超前镇痛效果确切，且不增加不良反应[4]。
但超前镇痛要求术前、术中、术后皆要用药，不仅涉及普外及麻醉两个科室，也增加了患者的住院费用，极为繁琐。
本研究结果表明，腹腔镜手术术后早期常规予以静脉氟比洛芬酯镇痛，术后各时点的vas评分f组明显低于c组，差异具有统计学意义（p0.05），显示了氟比洛芬酯在腹腔镜手术中的安全性，这与wills等[8]的观察是一致的。
总之，氟比洛芬酯常规用于普外科腹腔镜手术术后镇痛有着确切的效果，且不增加不良反应的发生，值得推广。
参考文献：
[1] tenconi sm， boni l，colombo em，el. laparoscopic choleoystectomy as day-surgery procedure：current indications and patents’selection. int j surq，2008，6 suppl 1：s86-8.
[2] white pf.the changing role of nonopioid analgesic techniques in the management of postoperative pain.anesth analg，2005，l01：5-22.
[3] 段砺霞，李晓玲.氟比洛芬酯的药理作用和临床应用.中国新药杂志，2004，13：851-852.
[4] 姚志文，赵振龙，古妙宁.氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的meta分析.中国疼痛医学杂志，2012，18（12）：729-734.
[5] myles ps，power i.clinical update：postoperative analgesia .lancet，2007，369（9564）：810-812.
[6] srivastava s， gupta d， naz a. effects of preoperative single dose etoricoxib on postoperative pain and sleep after lumbar diskectomy： prospective randomized double blind controlled study.middle east j anesthesiol， 2012，21（5）：725-730.
[7] 要小梅.氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响.武警医学，2009，7：654-656.
[8] wills vl，hunt dr.pain after laparoscopic cholecystectomy. br j surq， 2000，87（3）：273-284.。