凝血系统的药物
1、铁的体内过程
胃酸、VC、果糖
Fe3 +
Fe2+
半胱氨酸（还原）
转铁蛋白结合
入血 Fe3+
血浆铁 贮存 去铁蛋白结合
Hb
RBC
凝血系统的药物
Fe2+
2、缺铁的原因
（1）来源不足： （2）吸收不良：慢性长期腹泻、萎
缩性胃炎等； （3）丢失：慢性失血性疾病 （4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、
不耐热 （4）VB12缺乏 （5）长期用抗叶
酸代谢药 凝血系统的药物
2-3ug/d 吸收减少
（空 肠吸收）
“内因子”
（二）叶酸 （三）VB12
4、缺乏
氨甲蝶啶：抑制 癌细胞二氢叶酸还
的原 原酶不能识别正常
因 细胞
TMP：抑制细菌 二氢叶酸还原酶
乙氨嘧啶：抑制 疟原虫二氢叶酸还
原酶
凝血系统的药物
（1）萎缩 性胃炎： 内因子分 泌减少
Ⅸ
Ⅸa +VIII+Ca2++磷脂
Ⅹ
Ⅹa＋V＋Ca2++磷脂
凝血酶形成 凝血酶原 纤维蛋白形成 纤维蛋白原
凝血酶 纤维蛋白
凝血系统的药物
第二节 抗凝血药与促凝血药
一、凝血酶间接抑制药
肝 素 heparin
肝素：硫酸化的糖胺聚糖的混合物，平均分子量为12kD 药用来源：猪肠粘膜凝血或系统的牛药物肺脏
妊娠期。
凝血系统的药物
铁制剂
Iron Preparation
药理作用
构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系如过氧化酶、细胞 色素c等的必需元素
体内过程
吸收 Fe3+需还原成Fe2+方可被肠道吸收 转运、分布、贮存：铁进入体内后与各种转运铁的
蛋白结合转运贮存
临床应用
缺铁性贫血 如慢性失血性贫血； 营养不良、妊娠、 凝血系统的药物 儿童发育期引起的缺铁性贫血
不良反应 胃肠剌激反应——饭后服； 便秘——Fe3+ +H2S形成络合物
影响Fe2+的吸收 对肠壁的剌激少 过量中毒：>1克引起急性中毒—— 恶心、呕吐、休克、血性腹泻、 重则死亡 —— 磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。
凝血系统的药物
5、注意事项
（1）对因治疗：偏食——纠正 （2）忌与抗酸药合用 （3）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）、
1、量充足： （1）血液容量； （2）血液中的有形成分； 2、运行通畅： （1）不出血 （2）不凝血
凝血系统的药物
一、贫血
贫血：血红蛋白 红细胞
铁（一）缺铁性贫血： 血液损失过多或铁盐吸收不足所致——小细胞低色素 型贫血
凝血系统的药物
– （二）巨幼红细胞性贫血：大细胞高色
素性
–
叶酸、
性组织因子通路抑制物（TFPI）而产生抗血栓作用 t-PA：可激活纤溶系统 TFPI：目前发现唯一抑制VIIa/TF的生理物质 4. 降血脂作用
肝 素 + HCII
肝素－HCII复合物
+ IIa 肝素－HCII-IIa复合物
HCII：灭活IIa，还可抑制V, VIII和蛋白C以及抑制血小板的
聚集和释放
凝血系统的药物
肝素
药理作用
1. 增强抗凝血酶III（ATIII）与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用 2. 高浓度增强肝素辅助因子II（HCII）的抗凝作用 3. 促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）和内源
临床应用
巨幼红细胞性贫血
凝血系统的药物
维生素 B12 vitamin B12
存在形式：氰钴胺素，羟钴胺素，甲钴胺素，5‘-脱氧腺苷胺素
药理作用
细胞分裂和神经组织髓鞘完整必需物质
A N5-甲基四氢叶酸
蛋氨酸合成酶
四氢叶酸
同型半胱氨酸 甲钴胺素
蛋氨酸
B L-甲基丙二酰CoA
5‘-脱氧腺苷胺素
L-甲基丙二酰CoA变位酶
第二十八章 作用于血液系统的药物
凝血系统的药物
目的要求：
1、掌握铁剂、叶酸、维生素B12的用途； 2、掌握肝素、香豆素和维生素K的作用、 作用机理和用途。
凝血系统的药物
第一节
抗贫血药
凝血系统的药物
血液四大功能 ： 1、运输功能 2、调节体温 3、调节PH值 4、免疫功能
凝血系统的药物
取决以下两条件：
四环素同用（络合）。
凝血系统的药物
铁制剂
制剂特点
硫酸亚铁 为Fe2+，吸收良好 枸橼酸铁铵 为Fe3+，吸收差 富马酸亚铁 为Fe2+，含铁高 益补力-500 为特殊复合制剂，可控制硫酸亚铁的释放 山梨醇铁 注射用铁剂
凝血系统的药物
（二）叶酸 （三）VitB12
1、来源 绿色疏菜、肝、 牛奶、蛋黄、
酵母
动物内脏及微
生物合成
2、药理 （1）参与嘌呤核苷酸的从头合成； 作用 （2）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成
（3）参与氨基酸互变 （4）维持有鞘神经功能的完整性 （5）促进四氢叶酸的循环利用
凝血系统的药物
（二）叶酸 （三）VB12
300-400ug/d
缺乏的 原因
（1）摄入太少— — 偏食 （2）相对缺乏 （3）烹调不当— —
肝素药理作用1. 来自强抗凝血酶III(ATIII)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用
肝 素 + ATIII
肝素－ATIII复合物
+ IIa 肝素－ATIII复合物-IIa复合物
ATIII：主要灭活IIa和Xa，也灭活IXa, XIa, XIIa, 激肽 释放酶和纤溶酶凝等血系统的药物
肝素
药理作用
1. 增强抗凝血酶III(ATIII)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用 2. 高浓度增强肝素辅助因子II（HCII）的抗凝作用
琥珀酰CoA
凝血系统的药物
维生素B12 体内过程 给药途径 吸收 转运 排泄
口服或注射 与胃粘膜分泌的“内因子”结合后在空肠吸收 与转钴胺素II结合 粪便
临床应用
恶性贫血 巨幼红细胞性贫血
不良反应
偶见过敏反应
凝血系统的药物
凝血系统的药物
血液凝固过程示意图
血液凝固过程
Ⅻ
Ⅻa
凝血酶原激活物的形成
Ⅺ Ⅺa
（2）胃次 全切除： 重症溃疡， 胃癌
叶 酸 类 folic acid
药理作用
参与氨基酸和核酸合成
叶酸缺乏
巨幼红细胞性贫血
丝氨酸转羟甲基酶 四氢叶酸
N5,10-甲烯四氢叶酸
二氢叶酸
凝血系统的药物
dTMP
dUMP
叶酸类
体内过程
给药途径 吸收 排泄
口服 在空肠主动转运吸收 肾（大部分），胆汁（少部分）
–
维生素B12
凝血系统的药物
骨髓造血 干细胞
促红细胞生成素
红 早幼红细胞
系
定 向
中幼红细胞
祖
细 晚幼红细胞
胞
成熟红细胞 嘌呤、嘧啶碱基
凝血系统的药物
叶酸、VB12
（三）再生障碍性贫血
骨髓造血功能障碍 红细胞 白细胞 血小板
凝血系统的药物
二、抗贫血药
目前临床上主要是采用补充 疗法来治疗贫血，药物主要有三 种：铁剂、叶酸和VB12。