腕下垂 2.桡神经伤
虎口区域皮肤感觉消失
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尺神经损伤：（爪型手）
腕部损伤：骨间肌、蚓状肌、拇收肌 临床表现：爪型手、手指内收、外展障碍
Froment畸形、感觉障碍 肘上损伤: 指深屈肌尺侧半 临床表现: 环、小指末节屈曲障碍
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桡神经损伤：（垂腕）
肘上损伤（肱骨中、下1／3骨折） 肘部分为浅支和深支（骨间背侧神经） 临床表现：伸腕、伸指、伸拇、前臂旋后障碍
Hoffmann征检查法
12
（三）病理反射 定义：当锥体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的
抑制作用出现的异常反射。但1岁以内的婴儿出现这 种反射是正常现象。
种类：
1.Babinski征（Babinski reflex） 2.Oppenheim征
13
Babinski and Oppenheim sign
36
手背尺侧半 和尺侧 2个半指
臂丛后束分支： 桡神经
•主干行程 •分支支配
沿桡神经沟下行
肱三头肌
肱肌和肱二头肌
穿旋后肌 之间进入肘窝
桡神经 深支
桡神经 深支 起始
前臂深肌+ 肱桡肌
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
绕至手背桡侧
桡神经浅支 手背桡侧半和2个半指
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（四）诊断 爪形手
1.尺神经伤 夹纸运动消失 尺侧一个半手指皮肤感觉消失
1级 测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面
3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级 能作抗阻力动作，但较正常差
5级 正常肌力
5
反射的分级
（-）：反射消失 （+）：反射存在，但无相应的关节运动，为反射减弱 （++）：肌肉收缩导致关节运动，为正常的反射 （+++）：反射增强 （++++）：反射亢进并伴有非持续性阵挛 （+++++）：反射明显亢进并伴有持续性阵挛
雪旺细胞鞘 神经轴突 有髓神经纤维
无髓神经纤维
神经内膜
结缔组织膜 神经束膜
神经外膜
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四、周围神经的血液供应
23
周围神经血供
神经伴行血管 神经节段血管 神经外膜血管 神经束间血管 神经束内微血管网
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五、周围神经变性与再生
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轴突变性
数小时
神经的变性
（Waller）
髓鞘变性
数小时
细胞器分布不均匀 肿胀、溶解、消失
跟腱反射检查示意图 10
阳性所见： 腓肠肌和 比目鱼肌 发生连续 性节律性 收缩导致 足部出现 交替性屈 曲动作 意义：腱 反射亢进
踝阵挛检查示意图 11
要点：使患者的腕 部轻度过伸位 正常反射：患者的 四个指头出现轻度 掌屈反应为阳性 意义：1.反射中枢 C7-T1 2.以往被列入病理 反射，实际上是牵 张反射，是深反射 亢进的表现，可见 于反射亢进的正常 人
周围神经系统损伤
中国医科大学附属第一医院骨科
1
2
神经系统查体的基本知识
• 1. 肌力 • 2. 反射 • 3. 感觉平面 • 4. 关节活动范围
3
运动功能检查
• 肌力定义：肌肉运动时最大收缩力 • 肌力的分级：0-5级的六级分级法 • 临床意义：完全性瘫痪和不完全性瘫痪
4
关于肌力分级：
0级 测不到肌肉收缩，完全瘫痪
2.神经轴索中断：钝性损伤或持续压迫，远端的轴索、髓鞘变
性。表现为该神经元分布区运动、感觉功能
丧失。
（数月恢复）
3.神经断裂：功能完全丧失。
（手术治疗）
神经再生速度：1－2 mm／天
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七、周围神经伤的体征、 检查及诊断
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（一）病史询问 询问神经症状出现的时间及进展情况 询问外伤的性质及受力方向 询问伤后处理情况 询问伤后的异常疼痛
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（二）体征 畸形 运动机能障碍 肌萎缩 感觉障碍
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（三）检查
运动功能检查（肌力）：0~5级 感觉障碍检查：S0~S5级 肌电图检查
诱发电位：刺激周围神经组织引起冲动 大脑皮层感觉区 从头部记录到SEPs
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臂丛 Brachial plexus 组成和分支
肌皮神经 腋神经 桡神经 Median n. 正中神经
典型为垂腕畸形 感觉（虎口区） 肘下损伤： 临床表现：伸指、伸拇功能障碍 桡侧腕长伸肌正常－伸腕可以正常 感觉（虎口区）
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骨折复位：某些部位的骨折复位要慎重。 如肱骨下1/3，可能复位过程中或 复位之后出现桡神经损伤
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臂丛分支:
正中神经
•起点 •主干行程 •分支支配
由臂丛内、外侧束合成
伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行
14
一、周围神经损伤
15
一、损伤原因
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战时
四肢火器伤 刀砍伤
血管 骨折
神经损伤
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平时
切割伤 牵拉伤 压迫伤
并发症 其他伤
骨折
医源性损伤 电烧伤 放射伤
化学药物伤
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二、损 伤 部 位
19
上肢
臂丛 正中 尺 桡神经
下肢
坐骨 胫神经 腓总神经
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三、周 围 神 经 结 构பைடு நூலகம்
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神经干
神经纤维
髓鞘收缩 Ranvier结间隙增宽
施旺细胞
细胞活跃
核大、胞浆增多
鞘管变粗
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微环境
再生
施旺细胞鞘管
1~2mm/日
疤痕
神经瘤
末梢
轴突重叠
成团
恢复
扭屈、偏位
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六、分 类
28
周围神经损伤的分类
1.神经传导功能障碍：暂时失去功能，不退变。表现为运动功 能障碍但无肌萎缩，痛觉迟钝但不消失。
（数日恢复）
c5
c6 c7 c8
T1
尺神经
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臂丛分支:
尺神经
•起点 •主干行程 •分支支配
臂丛内侧束发出
向后穿臂内侧肌间隔 经尺神经沟
尺侧腕屈肌掩盖下
尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半
经腕管表面进入手掌
尺神经深支 除正中神经支配外的全部手肌
拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌
浅支 手背支
尺侧手掌1/3 和1个半指
肱三头肌反射检查示意图 8
要点：1.立位 小腿 放松自然下垂 2.平卧位患者 膝关节屈曲 120度 3.敲打在膝盖 髌骨下方的股 四头肌肌腱上 正常反射：小 腿伸展 意义：反射中 枢在L2-4
膝反射检查示意图
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要点：1.患者仰 卧位，髋及膝关 节稍屈曲，下肢 外展外旋 2.检查者要将患 者足部背屈成直 角 3.直接扣击跟腱 正常反射：腓肠 肌收缩足屈曲 意义：反射中枢 S1-2
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要点：1.患者前 臂屈曲放松 2.检查者左手拇 指置于肱二头肌 肌腱上 正常反射：患者 前臂快速屈曲 意义：反射中枢 在C5-6
肱二头肌反射检查示意图 7
要点：1.患者外 展上臂半屈肘关 节，充分放松； 2.检查者右手持 叩诊锤直接扣击 鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱； 正常反射：患者 前臂伸展 意义：反射中枢 在C6-7