肩关节后侧径路
操作步骤
3、显露肩关节后部：切开冈下肌和小圆肌之间 的筋膜，从肩胛骨和肩关节囊剥离冈下肌， 并轻轻向上牵引，避免损伤肩胛上神经，小 圆肌外下牵开，即可显露 4、进入关节腔:纵形切开或呈“T”形切开关节 囊，显露后关节间隙

肩前外区
肌肉 （3）背阔肌：扁平三角形，位于背部的下半部 和侧胸壁皮下，腱膜起自髂嵴外缘后1/3，下 六胸椎和全部腰椎棘突、腰背筋膜后层，止 点：肱骨小结节嵴 肱二头肌长头：起自肩胛盂盂上粗隆，行经肩 肱关节囊内，结节间沟滑液鞘下行，
肱二头肌长头
（3）肌腱袖 由冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌组成 肩胛下肌：起自肩胛骨前面，止点：肱骨小结 节嵴
肩关节局解及手术入路
方汉民
肩前外区
浅层结构与深筋膜
头静脉 行走在三角胸大肌肌间沟内 解剖变异 行走在沟的外面甚至缺如
肩前外区
深部结构 1. 肌肉 (1)三角肌:呈三角形,起自锁骨外1/3前缘、肩峰、 肩胛冈，向下形成一腱，止点：肱骨三角肌 粗隆 （2）胸大肌：起自锁骨内侧半、胸骨、上六个 肋软骨、腹直肌鞘的前层，止点：肱骨大结节嵴
肩关节前入路
麻醉
气管内插管，吸入静脉复合麻醉，也可高位硬 膜外麻醉 手术体位 病人仰卧位。手术台上半部抬高，头高20度的 半坐卧位。患肩下方肩部垫高，肩部略向后 垂Biblioteka 体位肩关节前入路
切口
常用前内侧途径,包括Ollier切口及Thompson和 Henry切口 经肩峰径路 前后外侧 径路 （Cubbins）

肩前内侧入路
操作步骤 3、游离血管，注意避免损伤头静脉和胸肩峰动 脉三角肌支，带头静脉外侧0.5cm厚三角肌 肌肉一起牵向内侧，三角肌牵向外侧，显露 喙突为中心结构 4、肩胛下肌的显露。牵开肱二头肌短头、喙肱 肌，或喙突前1/3横形截骨，喙突、肱二头 肌短头、喙肱肌一起下翻＜4－5cm，避免 损伤喙肱肌腋缘的肌皮神经。
肩关节前入路（前内侧入路）
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适应证：大多数肩关节手术 肩关节复发性脱位 陈旧性肩关节脱位 盂肱关节关节假体置换 肩关节结核病灶清除术及融合术 肩袖破裂修复及肩峰成形术 肱骨外科颈切开复位内固定术 肱二头肌长头肌腱固定术 肱骨近端肿瘤病灶清除术
经肩峰径路（Darrach）
操作步骤
3、分离三角肌。切开肌膜，纵形钝性分离，内 外侧牵开，暴露三角肌滑囊，切开滑囊壁前， 各缝合两针牵引线，以便术后闭合，内外旋 前臂，显露肩关节前后方结构 4、进入盂肱关节腔：已有肩袖破裂可由大破裂 口进入，如无，可切断喙肱韧带，冈上肌与 肩胛下肌之间进入
肩关节后侧径路
肩前内侧入路
操作步骤 1. 切口：起自喙突尖端，沿三角肌前缘或其外 侧1cm处作12cm的皮肤切口（ Ollier切口）， 如欲显露肩峰下结构和肩锁关节，可作锁骨 外1/3横切口，与Ollier切口相续，即 Thompson和Henry切口

肩前内侧入路
肩前内侧入路
操作步骤 2、翻开皮瓣，可见外侧三角肌，内侧胸大肌 和头静脉

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适应证 肩关节后部及肩胛冈部位手术 陈旧性肩关节后方脱位切开复位 肩关节复发性后脱位修复术 肩胛上神经卡压症松解术 肩胛骨与肩胛冈骨折的内固定术
肩关节后侧径路
体位 俯卧位，前侧垫高。 操作步骤 1. 切口：肩峰开始，沿其后缘及肩胛冈下缘作 皮肤切口，长10－12cm 2. 切断三角肌：保留1－2cm残端长度，便于 术后缝合，肌瓣下外翻转，显露冈下肌和小 圆肌

肩前外区
血管神经 2、臂丛神经、腋动脉、腋静脉 肌皮神经：起自臂丛外侧束，穿入喙肱肌后， 下行于肱二头肌与肱肌之间肘窝部穿出，成 为前臂外侧皮神经，距喙突4－5cm

肩后区
浅层结构及深筋膜
冈下筋膜：致密
肩后区

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肌肉 冈上肌：冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下， 止于肱骨大结节上缘 冈下肌：起于冈下窝的内侧半，止于肱骨大 结节中部骨面 小圆肌：肩胛骨腋缘中1/3处，止于肱骨大 结节最下的小骨面 大圆肌：肩胛骨下角外侧缘的后面，止于肱 骨小结节嵴

肩前内侧入路
操作步骤
5、进入肩关节。肱骨小结节内侧，止点1cm处 纵形切断肩胛下肌（切之前丝线缝合近端， 潜行分离肩胛下肌与关节囊间隙），显露肩 关节囊，纵形切开。
延长切口
暴露臂丛神经和
腋动脉
经肩峰径路
适应症
肩袖修补手术和肩峰成形手术 操作步骤 1、切口：起自肩峰后缘，绕过肩峰上面抵肩峰前缘， 往下止于肩峰下6cm处，也可选用3cm内小切口， 分离三角肌直接显露肩袖裂口 2、显露肩峰：骨膜下剥离，切断喙肩韧带，根据手 术要求，决定肩峰前外侧切除范围
肩前外区

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喙突为中心的结构 喙肩韧带 喙锁韧带 胸小肌 喙肱肌 肱二头肌短头
喙突为中心的五个重要临床结构
肩前外区
血管神经 1. 腋神经：起自臂丛后束，腋动脉的背侧，在 肩胛下肌的下缘与旋肱后动脉一起经四边孔 穿出，绕行肱骨外科颈后方，距肩峰后角下 方5－6cm，由三角肌后缘横行直至前缘 支配三角肌和小圆肌