八、尿液分析——尿白蛋白

尿蛋白排出持续增加通常提示肾脏损害

糖尿病、肾小球疾病造成的慢性肾脏疾病的敏感指标

肾脏疾病的类型决定了尿蛋白排出的种类

低分子量蛋白排泄增加是某些小管间质疾病敏感指标

尿蛋白定性阳性：尿白蛋白＞300mg/24h。 微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472

避孕药、利尿剂、β -肾上腺能阻滞剂、苯妥英 钠、烟酸

试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运 动，无需卧床

服用糖皮质激素者不作OGTT
《中国糖尿病防治指南》2004版
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——参考值
正常上限值：
空腹：5.6mmol/L （100mg/dl）
餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl）
HbA1c水平与2～3个月平均血糖水平间的关系
平均血浆葡萄糖
HbA1c(%) 6 7 8 9 10 11
mg/dl
135 170 205 240 275 310
mmol/L
7.5 9.5 11.5 13.5 15.5 17.5
12
345
19.5
ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41
24h尿ALB mg/d UAE ug/min 尿ALB/Cr mg/mmol
<30 <20 <2.5 男 <3.5 女
MAU的诊断

UAE 20-200ug/min或ACR 10-25 mg/mmol 3-6月内3次阳性结果

影响因素：尿路感染、运动、发热、充
血性心衰、妊娠、饮食

往往缺乏临床症状，多需筛查发现
几乎无活性 与胰岛素等分子释放 不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用 不受外源性胰岛素的影响 胰岛素抗体与C肽无交叉免疫反应
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——方法

早晨空腹8-14小时后取血，5分钟内服完溶于 250~300ml水内的无水葡萄糖75克

如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克
时间 (分)
Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491–502
IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR） ——价值及局限性

价值：

较好的胰岛β 细胞功能指数 预测糖尿病的发生危险

局限性：

糖负荷2h血糖高于10mmol／L者，第一时相分泌已消失
不适用晚期2型及１型DM病人
正常人及T2DM病人OGTT时胰岛素分泌 及血糖比较
2型糖尿病 正常人 360 血浆胰岛素 20
血浆血糖
240
15
120
10
0 –60 0 60 120 180 240 300
5
–60 0 60 120 180 240 300
糖摄入后时间(分钟）
糖摄入后时间（分钟）
Pratley RE et al. Diabetologia 44:929-945; 2001

许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239
八、尿液分析——尿酮

正常人尿酮体约20mg/d，一般＜100mg/d 对于酮症酸中毒患者极为重要
酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多 酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，
尿酮体仍可为阳性
六、糖化白蛋白（果糖胺）

非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 反映2-3周患者的血糖平均水平
意义：

一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化

透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调 整期等

不能做为血糖控制的目标

参考值为：为1.7～2.8mmol/L
OGTT：胰岛素及C肽释放试验 ——不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征
250
非DM肥胖者
血 浆 胰 岛 素 浓 度 ︵
200
150 100 50 T1DM T2DM肥胖者
正常人
μ u / ml ︶
0
15
30
45
60
90
时间
120
150
180 min
口服100g葡萄糖
廖二元等.《内分泌学》,2004,1425
糖尿病常用实验室检查指标
糖尿病常用实验室检查指标
• • • • • • • • • • 血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖 血浆胰岛素和C肽水平测定 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 糖化血红蛋白（GHb）测定 糖化白蛋白（果糖胺）测定 血清酮体 尿液分析 葡萄糖钳夹实验 稳态评估模型（HOMA）
四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）

可消除消化道因素的影响
静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min 注完。 以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0、 1、3、5、8、10、20、30、40、60、90、120分钟 测血糖、胰岛素和/或C肽。


刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237
一、血糖测定： 血浆葡萄糖测定——方法及参考值
• 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定 值为准1 。
• 正常参考值（空腹）： •儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） • 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl）
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别

血浆与全血不同：
贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低


静脉血与毛细血管血不同：

空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约 高8%
毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测， 而不能作为诊断依据
二、血浆胰岛素与C肽水平测定
七、血清酮体

丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸三者的总称 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素 分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经β氧化代谢产 生酮体。 测定方法：酶法测定 参考值 ：丙酮酸 0.03~0.1 mmol/L 乙酰乙酸 ＜0.3mmol/L β羟丁酸 0.031~0.263 mmol/L
胰岛素峰值与基础值的比值

正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6 倍，甚至升高8倍。

如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5 倍或者升高不足５倍，可能已有胰岛β 细胞功能 损害。
举例（T2DM）：
F 血糖（mmol/L） 胰岛素（uIU/mL） 9.4 6.1 60’ 15.2 12.5 120’ 12.5 15.9 180’ 9.2 10.3
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237 许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80
血糖控制指标比较
项目 血糖
反应血糖水平的对应时间 某一时点（瞬间，多变）
糖化血红蛋白
平均4~12周（总体水平） 平均2~3周（总体水平）
糖化白蛋白
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237
IVGTT：第一时相胰岛素分泌（AIR）

静脉2葡萄糖负荷后10min内胰岛素分泌量

检测指标：


0～10min内胰岛素比基础水平增长的相对面积 达到胰岛素早期最大值的时间 早期胰岛素反应某一时间的绝对值

峰值：

正常人：250～300 mU/L IGT：约200 mU/L DM：常低于50 mU/L
IVGTT： 2型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍
正常人
2 型糖尿病
120
血浆胰岛素 (µU/ml)
100 80 60 40 20 0
血浆胰岛素 (µU/ml)
葡萄糖 20g
120
葡萄糖 20g
100 80 60 40 20 0 –30 0 30 60 90 120
时间(分）
–30
0
30
60 90 120

在30、60、120、180分钟分别测血糖及胰岛素

用于诊断可仅取空腹及2小时血

空腹及餐后2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控 制的指标
《中国糖尿病防治指南》2004版
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ——注意事项

试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克

试验前停用影响OGTT的药物3~7天：
血浆葡萄糖测定——测定时间和频率
• 门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖（服药或应用 胰岛素照常，不必停用） • 2型糖尿病稳定期患者：3~7日重复检查
• 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定， 也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖