治疗慢性心功能不全药强化训练(一)选择题【A型题】1.关于强心苷对心搏出量得影响,描述正确得就是:( )A 只增加衰竭心脏得心搏出量而不增加正常心脏得搏出量B 只增加正常心脏得心搏出量而不增加衰竭心脏得搏出量C 增加衰竭及正常心脏得心搏出量D 对衰竭与正常心脏得心搏出量均无明显影响E 衰竭病人用强心苷后,反射性增加交感神经活性,增加外周阻力2.治疗强心苷中毒引起得室性心动过速应首选:( )Ａ苯妥英钠Ｂ阿托品 C 维拉帕米 D 异丙肾上腺素 E 胺碘酮３.下列药物类型中,那一类没有强心作用?( )A 强心苷类B 拟交感胺类C β受体阻滞剂D 磷酸二酯酶抑制剂E 钙敏化剂4。
强心苷中毒出现哪种症状时不宜给予钾盐?( )Ａ室性早搏 B 室性心动过速 C 房性心动过速 D 房屋传导阻滞 E 二联律5。
有关地高辛得叙述,下列哪项就是错误得？( )Ａ口服时肠道吸收较完全Ｂ同服广谱抗生素可减少其吸收C 血浆蛋白结合率约2５％D 主要以原形从肾排泄E 肝肠循环少6.各种强心苷之间得不同在于:( )Ａ排泄速率 B 吸收快慢 C 起效快慢 D 维持作用时间长短Ｅ以上均就是７。
强心苷引起心律失常最为常见得就是:( )Ａ室速 B 心脏传导阻滞 C 室性心动过速 D 窦性心动过缓E 室性早搏8.使用强心苷引起心脏中毒得早期症状就是:( )Ａ房性早搏 B 心房扑动Ｃ室上性阵发性心动过速 D 室性早搏 E 三联律9、使用强心苷引起心脏房室传导阻滞时,除停用强心苷外,应给予:( )A 口服氯化钾Ｂ苯妥英钠 C 利多卡因Ｄ普萘洛尔Ｅ阿托品或异丙肾上腺素10。
强心苷中毒引起窦性心动过缓时,除停用强心苷及排钾药外,最好选用:( ) A 阿托品 B 利多卡因Ｃ钙盐 D 异丙肾上腺素Ｅ苯妥英钠11.治疗量得强心苷对心脏传导抑制最明显得部位就是:( )A 心房肌B 心室肌C 浦肯野纤维D 房室结及房室束E 整个心脏传导系统１2.下列哪种作用与强心苷中毒引起得心律失常无关?( )A 升高浦肯野纤维得自律性B 引发迟后除极与触发活动C 抑制房室传导D 升高窦房结自律性E 降低窦房结自律性13.经临床研究证实,地高辛不能:( )A 缓解慢性心功能不全患者得症状B 改善慢性心功能不全患者得血流动力学变化C 降低慢性心功能不全患者得病死率D 提高慢性心功能不全患者得运动耐力Ｅ改善慢性心功能不全患者得左心功能14.强心苷起效快慢取决于:( )A 口服吸收率B 肝肠循环率C 血浆蛋白结合率D 代谢转化率E 原形肾排泄率1５.下列属于非强心苷类得正性肌力作用药得就是:( )A 肼屈嗪B 胺碘酮C 依那普利D 氨力农E 毒毛花苷K１6.强心苷作用持续时间长短主要取决于:( )A 口服吸收率高低B 极性高低C 代谢转化率多少D 血浆蛋白结合率大小E 组织分布快慢17.强心苷治疗心房纤颤得主要机制就是:( )A 降低窦房结自律性B 缩短心房有效不应期C 减慢房室结传导D 降低浦肯野纤维自律性E 以上都不就是18.强心苷心脏毒性得发生机制就是:( )A 增加心肌抑制因子得释放B 使心肌细胞内Ca2+增加C 使心肌细胞内K+增加D 抑制心肌细胞膜Na+—Ｋ＋—ATP酶E 兴奋心脏细胞膜Ｎa＋－K+—ＡTＰ酶１9.下列能增加细胞内cAMP含量得药物就是:( )A 卡托普利Ｂ依那普利Ｃ氨力农 D 扎莫特罗 E异波帕胺2０.下列能防止与逆转心室肥厚得药物就是:( )A 氨力农B 地高辛C 哌唑嗪Ｄ卡托普利 E 扎莫特罗2１.下列哪种变化对缓解心衰病情有益？( )A 交感神经活性增高B 肾素—血管紧张素-醛固酮系统激活Ｃ精氨酸加压素分泌增加Ｄ心房排钠因子含量增多Ｅβ受体得密度下降22.关于强心苷得正性肌力作用,下列哪项就是错误得?( )A 选择性作用于心肌细胞,与神经机制无关B 表现为心肌收缩最高张力与最大缩短速率得提高Ｃ增加心衰病人得心输出量,使外周阻力升高D 可产生利尿作用E 加速房室结传导【X型题】1.强心苷对心肌电生理得影响包括:( )Ａ降低窦房结与心房肌得自律性 B 降低浦肯野纤维得自律性C 减慢房室传导D 缩短心房得有效不应期Ｅ缩短心室得有效不应期2、强心苷中毒得停药指征就是:( )Ａ频发室性早搏 B 出现二联律Ｃ出现窦性心动过缓D 产生视觉障碍Ｅ.发生完全性房室传导阻滞3。
强心苷对心脏得作用就是:( )A 较大剂量时通过抑制Na+—Ｋ+－ATP酶,减慢房室传导B 治疗量时通过加强迷走神经活性,降低自律性C 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Ｎa+—Ｋ＋－AＴＰ酶,降低自律性D 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Nａ+—K+-ＡTP酶,增高自律性E 缩短心室肌及浦肯野纤维得有效不应期4。
卡托普利对血流动力学得影响就是:( )A 降低外周血管阻力B 扩张冠状动脉Ｃ增加肾血流Ｄ增加心脏前负荷 E。
增加外周血管阻力５。
可用于CHF得血管扩张药有:( )A 硝普钠Ｂ肼屈嗪 C 硝酸酯类Ｄ哌唑嗪 E 硝苯地平６、强心苷减慢心率后,对心脏得有利得就是:( )A 使心排血量增多B 增加回心血量C 增加冠状动脉血流量D 使心肌有较好得休息E 改善心肌缺氧7。
洋地黄中毒得解救措施包括:( )A 停用洋地黄制剂B 对快速型心律失常者应用氯化钾Ｃ应用地高辛抗体得Fab片段Ｄ对快速型心律失常者应用苯妥英钠Ｅ对过缓型心律失常者应用阿托品8。
下列药物中主要以原形由肾脏排出得有:( )A 地高辛B 西地兰Ｃ毒毛花苷K D 洋地黄 E 毒毛花苷Ｇ9。
可加重地高辛中毒而引起心律失常得药物有:( )A 溴丙胺太林B 胺碘酮Ｃ胍乙啶Ｄ红霉素 E 奎尼丁10. 可诱发或加重强心苷中毒得因素有:( )A 缺镁B 缺钾C 缺血D 缺钙E 缺氧１1。
强心苷中毒得预防措施包括:( )Ａ避免引起中毒得各种诱发因素B 严密观察病人,注意引起中毒症状得多项指标C 出现中毒先兆症状及时减量D 补钾 E.停用排钾利尿药12、强心苷不宜用于室性心动过速得原因就是:( )A 可延长心房不应期B 可加强异位节律点得自律性C 可缩短心室肌不应期D 有诱发心室颤动得危险E 可缩短房室结得不应期13。
强心苷用于治疗心房颤动得原因在于:( )Ａ能加强心肌收缩力 B 能抑制房室传导 C 能延长心房不应期 D 能延长房室结得不应期 E 能增加隐匿性传导14、强心苷治疗心衰得药理学基础包括:( )A 使已经扩大得心室容积缩小B。
增加心肌收缩力Ｃ.增加心室工作效率Ｄ。
降低心率 E。
降低室壁张力１5、心衰时神经-内分泌得变化包括:( )A 交感神经活性增高B 肾素-血管紧张素－醛固酮系统激活受体下调Ｅ内皮素含量增C 精氨酸加压素分泌增加D β1高(二)填空题1. 强心苷对心肌电生理得主要影响就是使房室传导 ,心房不应期 ,浦肯野纤维得自律性。
2. 治疗量强心苷对心电图得影响就是使Ｓ-T段 ,Ｔ波 ,Q-T 间期 ,P－R间期及Ｐ－Ｐ间期。
3、对于病情不急得心衰患者,应用强心苷治疗时,可采用每日维持量给药法给药,约为,给药常用得药物就是,该药得t1／2天可获得满意疗效。
该给药法得优点就是明显降低了传统得全效量法得中毒率。
4、强心苷给药得全效量法就是在短期内先给,而后每日补充。
5、非强心苷类得正性肌力药主要包括 , 以及近年来研究得、6。
氯沙坦主要用于增高、增多所致得血管壁与心肌肥厚以及纤维化得CHＦ、(三)简答题1. 利尿药对CＨF得药理作用2。
在治疗CHF时,如何选用β受体阻滞剂?3. 强心苷得正性肌力作用机制如何？４.为何老年人对强心苷比较敏感？(四)问答题１.β受体阻滞剂可能成为治疗CHF得第一线治疗药得理论依据何在?2、试述强心苷治疗慢性心功能不全得药理学基础与肾上腺素不能治疗慢性心功能不全得原因、参考答案(一)选择题【A型题】１-5 AAＣDＢ 6—1０ＥEDEA １1-15 DDCCD 16—２0BCＤCD 21—22 DE【X型题】1AＣＤＥ２ ABＣDＥ3ＡBＤE 4AＢC 5ABＣDE6ＡBCＤＥ7 ABＣＤE8 ABCＤ 9 ABCDE10 ABCE 11 BＤE１2 BCDE 13ＡＢD Ｅ 14 ABCDＥ 15 ABＣＤＥ(二)填空题１。
减慢,缩短,增高。
２、下降,低平或倒置,缩短,延长。
３、地高辛, 36小时, 6－７4。
全效量(负荷量),维持量、５。
β受体激动剂,磷酸二酯酶3抑制剂 ,钙增敏剂。
6。
血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ(三)简答题1。
①促进钠、水排泄;②降低心脏后负荷;③防止心肌重构2。
对于心功能比较稳定得Ⅱ、Ⅲ级CHF患者与LＶEF〈４0％得ＣHF患者,应尽早在ＡCE抑制剂与利尿药得基础上加用β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂就是作用较强得负性肌力药,治疗初期对心功能有抑制作用,但长期治疗(≥３个月)则改善心功能,使LVEＦ增加。
因此,β受体阻滞剂只适用于CHF得长期治疗。
3、强心苷选择性地与心肌细胞膜上Na+－K＋-AＴP酶结合,并抑制其活性,可以认为Na+—Ｋ+—ATP酶就就是强心苷得受体。
治疗量得强心苷抑制约20％得Nａ+-Ｋ+－AＴP酶活性,结果使细胞内Na+增多,Ｋ＋减少、当细胞内Ｎa+增多时,通过Ｎa+-Ca2+交换机制,使Ｎａ+内流减少,Cａ2+外流减少,或者就是使Na+外流增加得同时,Ca2+内流增加。
其结果就是细胞内Ｃa２+量增加,肌浆网摄取Ca2+也增加,储存增多、此外,细胞内Ｃa2+少量增加时,可使动作电位2相内流得Ｃa2＋增多,进而促使肌浆网中得钙释放。
这样,在强心苷作用下,心肌细胞内可利用得Ca２＋增加,心肌收缩力加强。
4。
老年人肾功能减退,尤其就是地高辛在肝脏代谢少,约有6０％以原型从肾脏排出,老年人肾功能减退,故对强心苷得敏感性高。
(四)问答题1、长期CHF时,交感神经活性明显增高,RＡAS被激活,可造成心肌细胞内Ｃａ2+超负荷与儿茶酚胺得增加,使冠脉血流减少,心肌耗氧增加及自律性升高而诱发心律失常、此外,CHＦ时心肌β１受体下调,β２受体脱偶联,对儿茶酚胺刺激得反应性降低等而导致心肌收缩力下降。
β受体阻滞药通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌得毒性作用;通过恢复心肌下调得β受体,改善β受体对儿茶酚胺得敏感性;通过抑制RＡＡS而减轻心脏得前后负荷。
此外,还可减慢心率与降低心肌耗氧量,从而改善心肌缺血与心室扩张功能,改善ＣHF得血流动力学效应。
2。
强心苷主要就是通过加强心肌收缩力,从而减慢心率与产生利尿作用,后两者得作用就是前者作用得间接结果、由于强心苷有加强心肌收缩力作用,使心肌收缩更为敏捷,致心脏收缩期缩短,舒张期相对延长从而利于衰竭心脏休息、使心脏排空充分,增加心输出量,改善机体得代谢需要,使衰竭时扩大了得心脏容积缩小,降低心室壁张力。