性索间质肿瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤 1 颗粒细胞瘤 2 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤
此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤
性索
胚胎第6周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织 形成性索
男性性索发生于胚胎第6-7周，性索细胞衍变为曲 细精管的支持细胞（Sertoli’s cell)；间胚叶组织 演变为睾丸间质细胞(Leydig’s cell)
卵巢的组织学
卵 巢大 体 所 见
外观：灰白色、扁圆形、凹凸不平 体积：3cm×2cm×1cm 重量：3g~5g 位置：输卵管后下方、阔韧带后方 切面：外为皮质区，呈灰白色；内为髓质区，
呈灰红色。两者之间无明显界限。
生长卵泡
表
生
面
长
上
卵
皮
泡
闭 锁 卵 泡
白 膜
原
始
退
卵
化
泡
黄
体
卵巢组织镜下所见
变 颗粒层细胞＋卵泡膜内层细胞＝黄体
黄体的形成与退化
妊娠黄体 直径可达5cm 妊娠中晚期
月经黄体 直径1.5cm-2cm 14天左右
萎缩、退化形成白体
22
卵泡的退化
在人的一生中仅有300～400个卵泡发育成熟 余者在成熟前各阶段纷纷闭锁
黄体的功能
分泌孕酮 分泌雌激素
卵巢肿瘤组织学分类
临床病理——卵巢肿瘤病理
发病的高危因素
遗传和家族因素
遗传性乳腺-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变） 部位-特异性卵巢癌综合征 Ⅱ型Lynch综合征
环境因素
高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等
内分泌因素
排卵→卵巢上皮损伤
预防
生育、哺乳 低脂饮食，VitA，胡萝卜素 高危妇女——口服避孕药 定期妇科检查 卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm，及时手术
临床上病人预后相当好
10 年生存率
20 年生存率
浆液性交界性肿瘤
79－91％
74％
带瘤者
74％
浆液性癌
24％
5％
粘液性交界性肿瘤
68－87％
粘液性癌
34－39％
根据 Santessom 等 1968 和 Aure 等 1971 的病例组
卵巢子宫内膜样肿瘤
endometrioid tumor
病理
女性性索发生于胚胎第8周，性索细胞演变为颗粒 细胞及卵泡膜细胞
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部分性索-间质肿瘤
男性性索来源肿瘤： 支持细胞瘤、间质细胞瘤、支持-间质细胞瘤
女性性索肿瘤： 卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜-颗粒细胞 瘤
典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤=两性母 细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 混合型
病理
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤
epithelial ovarian tumor
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌
➢良性 ➢交界恶性 ➢恶性
浆液性囊腺瘤
serous cystadenoma
生发上皮与白膜 生发上皮年轻时呈立方状；老年呈扁平状 直接与腹膜间皮相延续 ER、PR呈阳性表达 CA-125、CA199与卵巢表面上皮肿瘤相关 卵巢白膜发育不及睾丸
卵巢组织镜下所见
皮质： 各级卵泡、黄体、白体及间质细胞
髓质： 疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维
卵泡生长过程
原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡 排卵 黄体 白体
卵细胞 卵丘
5 4 3
1
2
卵泡生长过程
排卵： 成熟卵泡破裂
卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液
进入腹腔
输卵管远端
受精
未受精
妊娠
退化、吸收
黄体的形成与退化
排卵后的卵泡在黄体生成素作用下卵泡膜的血管 与结缔组织侵入颗粒层
颗粒层细胞体积迅速增大呈多边形的黄体细胞 卵泡膜内层细胞也相继增大并成颗粒层细胞样改
卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤
胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层 血管少，与周围结缔组织无明显界限。
13
卵泡膜外层 卵泡膜内层
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞
毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡 人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面
凸出 卵泡腔扩大，直径达1cm左右 卵泡成熟的最后阶段是破裂
15
卵泡膜外层 卵泡膜内层 卵泡细胞 卵泡腔
卵泡生长过程
原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞
卵泡细胞 卵母细胞
卵泡生长过程
初级卵泡 增大的卵母细胞+多层立方卵泡
细胞（放射冠）
透明带及放射冠 形成
放射冠 透明带
卵泡生长过程
次级卵泡（囊状卵泡）
卵泡细胞达6～12层——颗粒层 卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡
细胞 卵泡腔形成 卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细
体腔上皮来源的肿瘤 50-70%
性索间质肿瘤
5%
生殖细胞肿瘤
20-30%
转移性肿瘤
5-10%
脂质细胞瘤
性腺母细胞瘤
非卵巢特异性软组织肿瘤
未分类肿瘤
瘤样病变
体腔上皮来源的肿瘤
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤粘液性囊腺瘤
mucinous cystadenoma
•体积较大,切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液 •偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分 泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜 粘液瘤
粘液性囊腺癌
mucinous csytadenocarcinoma
卵巢肿瘤的“交界性肿瘤 （borderline tumors）”或“交 界 恶 性 肿 瘤 （ tumors of borderline malignancy）”指的 是一些具有部分而非全部癌的形态 学特征(组织学上无损毁性间质浸润) 而预后显著优于癌的卵巢肿瘤。
•单侧,球形,大小不等 •表面光滑,囊性,壁薄 •囊内充满淡黄色清澈液体 •有单纯性及乳头状两型
这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意 在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。
浆液性囊腺癌
serous cystadenocarcinoma
•最常见的卵巢恶性 肿瘤(40%-50%) •体积较大,半实质 性,表面光滑 •切面为多房,腔内 充满乳头,质脆,出 血坏死,囊液混浊