力、视力模糊、浮肿、手脚麻 木、手足疼痛、四肢发凉、皮 肤感染
19
– 是否有并存的临床情况 • 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、 神经系统
– 生活习惯 • 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、 心理状态
20
评估（3）
检查 –
一般情况 • 体重、身高、BMI、血压 • 视力、眼底
21
–相关检查 • 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） • 血常规、尿常规、24小时尿白蛋 白定量或尿白蛋白与肌酐比值
25
– 血糖控制不满意：空腹血糖≥7mmol/L • 既往未诊断II型糖尿病的居民 • 既往诊断II型糖尿病的居民 –血糖异常，无药物副作用和并发症 出现 –血糖异常，有药物副作用 –血糖异常，有新的并发症出现或并 发症出现异常
26
处理（1）
分别对待，个性处理
– 未患糖尿病的居民，要告知居民定 期测量血糖
– 糖尿病高危人群，要告知定期进行 复查
– 已确诊的糖尿病患者，要纳入本手 册进行分类管理
27
处理（2）
未被确诊为糖尿病的居民
感染）
7
糖尿病并发症（2）
• 慢性并发症 大血管病变（动脉粥样硬化） 微血管病变（肾病，视网膜，心肌病变） 神经病变 眼的其它病变（白内障，青光眼，黄斑病） 糖尿病足 糖尿病皮肤病变
8
糖尿病实验室检查
• 尿糖 • 血糖 • 葡萄糖耐量试验 • 糖化血红蛋白A1 • 血浆胰岛素和C肽测定
9
糖尿病诊断标准
社区2型糖尿病病例管理规范
安庆市中医医院
季正祥 2006.7.30
1
糖尿病的分类和病因
• 1型糖尿病（青少年多见；β细胞自身免疫 破坏）
• 2型糖尿病（占95%，多见于成人；胰岛素 抵抗和胰岛素分泌缺陷）
• 妊娠期糖尿病 • 其它特殊类型糖尿病（8个类型，数十种疾
病）
4
糖尿病发病因素
发病与环境因素有关： • 人口老龄化 • 营养因素 • 体力活动减少 • 中心性肥胖（腹型肥胖） • 现代西方生活方式
14
是否存在危险情况？ 看：有意识改变吗？
– 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏 迷等情况时，须在紧急处理后立 即转诊。
15
问：当时是否有如下症状？ – 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ – 患者是否心慌、出汗？ – 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹 痛？ – 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ –是否有持续性心动过速(每分钟心率超过100次 ／分) –是否发烧，若体温超过39度 –是否有短时期内(如一个月以内)，体重减轻5％ 以上 –是否有其他的突发异常，如视力突然骤降
23
体重指数 腰围 腰臀比
• 测量患者的身高(初诊时测量)、体重、腰围、 臀围、心率、脉搏、呼吸。
• 体重指数(BMI)：BMI在18.5-23.9 kg/m2为正 常体重，超过24 kg/m2 。提示超重或肥胖。
• 腰围：男性超过85cm(2尺6寸)、女性超过 80cm(2尺4寸)提示向心性肥胖。
5
糖尿病的临床表现
• 代谢紊乱症状群:“三多一少”. • 并发症和(或)伴发症：仅因各种并发症或伴发而
就诊，相当一部分人无“三多一少”症状。 • 反应性低血糖：进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐
后3-5小时胰岛素不适当升高。 • 其它:
手术时发现高血糖 健康体检时发现高血糖
6
糖尿病并发症（1）
• 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染（皮肤，肺结核，尿路感染，真菌
• 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度 脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、 BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 • 心电图、超声／X线检查等
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• 如果有条件，血糖控制达到目标的糖尿病 患者应每年检查2次HbAlc，血糖控制未达 到目标或治疗方案调整后的糖尿病患者应 每3个月检查1次HbAlc。
• 如果有条件，肥胖的糖尿病患者 (BMI>24kg/m2)应每半年检查一次血脂(总胆 固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘 油三酯)。
12
流程图颜色说明
• 绿色：表示糖尿病或糖尿病患者病情平稳 无异常；
• 黄色：表示有异常，但未确诊为糖尿病， 需转诊；
• 橙色：表示糖尿病患者出现药物毒副作或 并发症等异常，需到上级医院就诊；
• 深红色：表示糖尿病患者病情较危急，需 引起高度注意，需立即转诊。
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评估（1）
检查人群 – 第一次来机构的35岁以上居民 – 需要检测血糖的居民或病人
• 腰臀比(WHR):若男性>0.9，女性>0.85提 示腹型肥胖。
24
分类
• 根据血糖情况，将居民分为两大类：
– 血糖控制满意：空腹血糖<7mmol/L • 既往未诊断II型糖尿病的居民 • 既往诊断II型糖尿病的居民 –血糖正常，无药物副作用和并发症出 现 –血糖正常，有药物副作用 –血糖正常，有新的并发症出现或并发 症出现异常
• 空腹血糖5.6mmol/l~7.0mmol/l称为空腹血
糖受损；
DM
• 餐后2小时血糖7.8 ~
IFG（空腹）
11.1mmol/l称为糖耐 量异常。 空腹≥7.0mmol/l或者餐
正常血糖
IGT （餐后 2小时）
后2小时≥ 11.1mmol/l
7.8
11.1
10
社区糖尿病病例管理流程
11
• 现将社区医生对居民进行糖尿病筛查 或随防糖尿病患者时的工作流程说明 如下，不同颜色表示病情的紧急程度。
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2. 检查血压
糖尿病患者的理想血压应控制在130 ／80 mmHg内。如果首次发现患者 收缩压≥130mmHg和／或舒张压 ≥80mmHg，则应建议患者去上级医 院确诊高血压，若确诊，同时纳入 高血估（2）
基本信息 • 病历号，姓名，就诊日期等 是否确诊糖尿病 症状 • 多食、多饮、多尿、消瘦、乏
上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后 立即转诊。如无需要转诊的情况，继续以下评估：
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1.检查血糖：空腹或随机血糖 – 空腹血糖>16.7mmol/L（随机血糖 ＞20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 – 空腹血糖（随机血糖）<2.8mmol/L， 怀疑低血糖，应紧急处理后立即转 诊
– 如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L （2.8mmol/L<随机血糖<20mmol/L）， 继续以下步骤