对婴幼儿喘息的治疗
还有大量工作待进行 不断有进展总会有一个共识
治疗在规范下面
因人而异
因人而宜
是共存的
对例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的
呼吸道分泌物 中的浓度 ( )
急性 ()
毛细支气管炎 ()
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喘息复发 ()
白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘 的发作(研究）
孟鲁司特显著减少哮喘发作次数 ≤
哮 喘 发 作 比 例 （ ）
安慰剂
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孟鲁司特
白三烯调节剂单药治疗减少病毒诱发哮喘的 发作(研究）
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没有哮喘和过敏的普通人群发生率是
顺尔宁减弱运动诱发的支气管收缩作用
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顺尔宁对于运动诱发哮喘的作用
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毛细支气管炎和病毒性喘息都有释放
• 对例婴儿的研究显示，病毒性毛细支气管炎和喘息患儿都可以观察到较高水平的
呼吸道分泌物 中的浓度 ( )
境因素导致肺的发育延迟所致，随年龄增长，肺发育逐渐成熟， 大多数患儿在岁后喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（岁前起病）：表现为与急性呼吸道病毒 感染相关的反复喘息，无特应症表现，也无家族过敏史。一般 持续至学龄期。部分患儿在岁时仍有症状。 迟发性喘息哮喘：有典型的特应症背景，往往伴湿疹，哮喘症状 常迁延持洪建续国等至.儿成童支人气管期哮，喘诊气断与道防有治指典南.中型华哮儿科喘杂志病, ()理： 特征。
有关婴幼儿喘息的诊治问题
苏州大学附属儿童医院 盛锦云
有关婴幼儿喘息的几个热点问题
婴幼儿喘息是该年龄段常见的综合症 喘息的规范诊断和治疗 什么时候、什么样的患儿应该开始长期抗炎治疗？ 用什么药物起始抗炎？ 起始药物控制不好该如何处理？
婴幼儿喘息的分类（我国 ）
我国对婴幼儿喘息的分类： 早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者，喘息主要因为环
• 遗传过敏性和肺功能较差提示治疗反应较 • 不能或不使用患者的治疗
好
• 也作为的添加治疗:不同和互补的作用机制
• 如果低剂量控制不理想，明确原因。 如 • 建议病毒诱发喘息的低龄儿童使用
果有指征，应考虑增加剂量或增加或
• 最小可用于个月患儿
• 年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便 • 如果患者合并鼻炎，尤其有益 开始消失
尤其是重度或需要频繁口服糖皮质激素治疗的哮喘; 例如, 在急性并且反复频发阵发性气道阻塞期间，给予 至 强的松治疗 至 天. 摘自 , . . ()–.
运动——常见诱因
多达％的哮喘患儿患有运动诱发性哮喘
运动诱发的支气管收缩的流行病学： 普通人群的发生率是() 哮喘患者 会存在运动诱发的支气管收缩 过敏的人群中有会发生运动诱发的支气 管收缩
喘息患病率
儿童哮喘的自然进程
暂时性幼年喘息者 非过敏性喘息者 －相关性喘息哮喘
年龄（岁）
..
儿童哮喘和喘息的自然病程
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..
婴幼儿喘息
概念 三岁以前起病三岁以后不再的；及三岁以前起
病六岁以后可能不再喘也可能喘的喘息。
呼吸道病毒感染 哮喘
呼吸道感染与哮喘之间存在争议 上呼吸道感染（）可能具有保护性 岁 岁发生哮喘的危险性 (, ) 增加危险性 岁内发生大于于次者，岁发生哮喘的危险性大
• 新的数据未发现学龄前儿童停药后具有改 变疾病状态的作用
摘自 , . . ()–.
共识报告
药物治疗推荐 ( 岁儿童)
哮喘诊断: 个月内>次可逆性支气管阻塞
间歇使用β激动剂 雾化或吸入糖皮质激素 口服糖皮质激素
首选，尽管仍存在争议 病毒性喘息的每日控制治疗 (长期或短期治疗) 持续哮喘的每日控制治疗 遗传性过敏性哮喘的一线治疗方法 急性和频繁反复发作气道阻塞
有持续哮喘损伤基础
在个月内有过二次以上加重，需要用全身糖皮质激素者
在过去一年内有过或次以上哮喘发作，至少持续天以上， 影响睡眠、并有下列哮喘危险因素者
—下列一或一条以上的因素：
;父母有哮喘
;医生诊断的过敏性皮炎
;对吸入性过敏原阳性
— 或以下中的二条因素
;食物过敏
年幼儿的控制药物起始治疗标准
周内有显著的急性发作 月内有>次的急性发作需要全身激素治疗 频繁的发作性喘息（如，过去年内>次） 以及哮喘预测指
孟鲁司特显著延长哮喘发作间隔时间
哮 喘 首 次 发 作 中 位 时 间 （ 天 数 ）
安慰剂
孟鲁司特
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共识报告
建议，持续性哮喘的初始控制治疗采用 或
( µ 等效剂量)
或
(剂量随着年龄而变化)
• 持续性哮喘的一线治疗 • 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗
• 持续性哮喘的一线治疗之一
• 有证据支持 用于儿童轻度哮喘的初始控制治疗 ，岁以下儿童 和尿白三烯水平高，提示治疗反应较好
于倍 (, )
关键因素 感染发生年龄 严重度
婴幼儿喘息和哮喘
儿童岁前有喘息，其中 喘息持续超过岁，部分可能发展 为哮喘
暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低 暂时性早期喘息常与病毒(如)感染,母亲吸烟等相关 遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息
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岁患儿开始采用长期控制治疗的标准
数阳性 变应性皮炎或父母亲哮喘 或者以下表现中的项： ;医生诊断的变应性鼻炎 ;外周血的嗜酸性粒细胞增多症 ;非感冒性喘息
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岁哮喘预测计数：
主要危险因素
次要危险因素
父母有哮喘史
对食物过敏
医生诊断的过敏性皮炎
外周血≥
对吸入性过敏原过敏
无感冒的喘息
毛细支气管炎和病毒性喘息都有释放
急性 ()
毛细支气管炎 ()
.
喘息复发 ()
婴幼儿喘息的原因复杂
因 内因 不同
外因 不同
结果临床表现不同
婴幼儿喘息的治疗
综合性
感染相关病毒为主
无抗病毒的特效药
针对症状
在现有的资料、证据下合理适当处理
解痉
Байду номын сангаас
长期
抗炎反应 短期
白三烯受体拮抗剂在治疗中有不可忽视的地位
治疗
因人而异 因人而宜