“ 脉者 ， 血之府也 ” 《 （ 素问 ・ 脉要 精微 论》 ， 人之血气 精神者 ， 以 ）而“ 所 奉生而周 于性命者也” 《 （ 灵枢 ・ 本脏》 ， ） 宝贵之至 ， 不可妄伤。 《 问・ 素 刺禁论 》 指出 ：刺跗上 ， “ 中大脉 ， 血出不止 ， ； 刺郗中大脉 ， 死” “ 令人仆 ， 脱色” “ 阴股 ， ；刺 中大脉 ， 出不止 ， ” “ 血 死 ； 刺气街 ， 中脉 ， 为肿 ” “ ； 刺 臂太阴脉 ， 出血多 ， 立死 ” 。 以上种种 ， 背跟 、 足 胭窝 中、 腿 内侧 、 股沟 、 大 腹 手腕寸 口处 与腋窝处 等 部位， 其深处都藏有 大动脉血 管 ， 针刺 之时务必 要避开 。应避 而未避开 ， 一 旦刺破 ， 轻者导致局 部血肿 ， 重者出血不止 ， 甚至休克、 死亡。
５ 壮幼 强 弱 ． ． 深浅 有 别
五脏 ， 乃身体构成 、 气血化生、 气贮藏 、 精 生命活动的核 ， 中之守” ｔ 为“ ｌ ， 、 “ 身之强” 故“ ， 得守者生， 失守者死” “ ， 得强则生 ， 失强则 死” 《 （ 素问 ・ 脉要 精微论》 。而“ ） 脏腑之在胸胁腹里之内也， 若匣 匮之藏禁器也 ” 《 （ 灵枢 ・ 胀 论》 ； ）加之胸部 、 两胁、 背部以及后腰等处 ， 薄肌肉少 ， 皮肤 一旦针刺不慎 ， 很 容易伤及五脏 ， 性命堪忧。因此 ，素问 ・ 要经终论 》 出： 凡刺胸腹 者， 《 诊 提 “
医学信 息
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ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ａ 【Ｎ ＤＣ ＬＩ ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
中西 医汇讲及 综 述
“ 灭覆地载 ， 万物悉备 ， 莫贵于人” 《 （ 素问 ・ 保命全形论》 ，以人 为本” ）“ 是贯穿《 黄帝内经》 始终 的治疗 学思想 。为确保 疗效 与安全 ， 免完全可 以 避 避免的人为伤害 ， 除理论扎实、 技术娴熟 、 辨证准 确 、 穴正 确、 选 手法 得 当等 最基本的要求外 ，黄帝 内经》 《 还提出了若干针刺时必须遵 守的禁忌要求 ， 本 文择其 要而论之 ， 以彰针刺之道 “ 从之有 福 ， 之有咎 ” 《 问 ・ 逆 （素 刺禁论 》 ， ） 亦不使神奇的针治术 含冤蒙垢 。 １必一其神 。 令志在针 针刺治病 ， 针行于医者之手 ， 应于患者之身 ， 既能解 除病痛 于顷刻 ， 亦可 断人性 命于瞬间。其 后者之所 以然 ， 除操作技术不过 硬外 ， 更多 的还 在于操 作时 的掉以轻 心、 三心二意 。故 《 帝内经》 黄 反复 强调 、 三要求 针刺之时 ， 再 医者 务必要“ 神无 营于众物” 《 问 ・ （素 保命全 形论》 ， 专意一神” “ ）“ 、 必一其 神” “ 、 令志在神 ” 《 （ 灵枢 ・ 终始》 ， 如临深渊， ）“ 手握如虎 ” 《 问 ・ （素 保命全 形论 》 ， ） 唯有如此 ， 才能使心到、 眼到 、 手到 ， 从而确保疗效而绝后 患 ， 否则害
必 避 五脏 ” 。 众所周知 ， 刺伤心脏 ， 可骤停 而亡 ； 刺伤肝 、 此 指西医之脾 ） 肾， 脾（ 、 易使
之 出血 ， 再留针 ， 若 脏器 随着呼吸而 上下 ， 口扩大 出血加 重 ， 创 乃有 性命之 虞； 刺伤肺脏 ， 轻者“ 气胸” 重亦命亡 。《 问 ・ 禁论》 ， 素 刺 所谓 ： 刺 膺 中陷， “ 中肺 ， 为喘逆仰息”， 就是深刺胸部而伤肺 ， 导致“ 气胸”的真实写照 。在 《 素 问》 刺禁 论》 《 的《 、 四时刺逆从 论》 《 、 诊要经终 论》 等篇 中 ， 多次 提到因不慎 而刺 中心 、 、 、 脾 ， 肺 肝 肾、 其死期分别为一 日或环 死、 １或五 日、 １ 六 日 三 ３ 五 ３、 或七 １ 、 日 ３ 十 或五 日。虽说实际的死亡时 间并不完全 如此 ， 但容 易致 死则是 千真万确 ， 即在今天的条件下 ， 也常救 之不及 ， 故不可 不知 、 不可不 慎、 不可 ６ 是否 予 针 ， 候 时 机 ． 须 不遵。 针刺治病 ， 疗效 的好坏 、 意外的发生与否 ， 除上述禁忌要求必须遵守 外， 前人素有“ 背薄似饼 ， 胸 肚腹深似井 ” 说。揣其意乃 是说胸背 皮薄 肉 还与针刺时的时机适宜与否密切相关。 之 少， 深刺易伤及心肺 ， 当小心 为妙 ， 以浅刺 为宜 ； 而腹腔 空间较 大 ， 且刺 伤 胃 《 灵枢 ・ 终始》 出“ 刺之禁 ” “ 内勿 刺” “ 指 凡 ：新 ， 新怒 勿刺 ” “ 劳勿 ，新 肠膀胱的后果不如一 ￣ 危重 ， Ｌｅ ，ｇ 似可深 针。其实 不然 ， 伤诸腑 ， 刺 后果 同样不 刺” “ ， 已醉勿刺 ” “ ， 已饱勿刺 ” “ ， 已饥勿刺”， 已渴勿刺 ” 《 问 ・ “ ；素 刺禁 论》 轻。《 问 － 素 刺禁论》 所谓 “ 刺少腹 ， 中膀胱 ， 出 ， 溺 令人 少腹满 ”， 即指 刺破 亦指出： 无刺大醉”，无刺大怒 ” “ “ “ ， 无刺大劳”，无 刺新饱人”， 无刺大饥 “ “ 膀胱 ， 小便流人腹腔 ， 因污染而致腹膜 炎的 恶果。更何 况 ， 两胁 乃是肝 脾所 人” “ ， 无刺大渴人”，无刺大惊人” “ 。 居之要害处 ， 而孕妇 之小 腹更关 系到母 子之存 亡 。是 故 ， 不可 因前人 有 绝 何 以在大饥 大渴、 情绪波动 之时 ， 暴饮暴 食、 过度 劳累 、 男女 同房之后 ， “ 腹深 似井” 肚 之说 ， 就肆无忌惮而深刺 ， 这绝非《 黄帝内经》 意。 之 不可立 即针刺？原 因很清楚 ， 当此 之际， 该机体 的气血经气不正处于亏乏不 《 问・ 素 诊要经终论》 提出“ 刺胸腹者 ， 以布傲著 之 ， 必 乃从单 布上刺” 足 ， 当逆乱不顺 ， ， 便 斯时针刺 ， 非但难 达预期之 效 ， 反会 导致若干 不 良后果 。 即凡刺胸腹部 位， 要先用布 巾或布条包裹被 刺之处 ， 再从 布上 进行针刺 ， 此 如《 灵枢 － 终始》 所说 ： 其脉乱气散 ， 当“ 逆其营卫 ， 经气不次 ” 之时 ， 粗工不 “ 法虽说 大可不必 ， 但浅刺之意则是显而易见 ， 其根本 目的就在于勿 因深 刺而 察 ” “ ， 因而刺之 ， 阳病 人于 阴， 则 阴病出 于阳 ， 则邪气 复生……是谓 伐身 ” 。 伤五脏 。 显然 ， 粗心大意者 ， 不详审针刺时 的时机适宜 与否 ， 当气血逆乱之 际而妄 正 ３ 藏 有 要 害 ， 可 不 察 ． 不 施针刺 ， 既可使原本在表之邪深入 到里 ， 亦可使原 本在里 之邪外窜到 表 ， 邪 《 问・ 素 刺禁论》 出 ： 藏有要 害 ， 指 “ 不可不 察 ” 。所谓 “ ” 作 “ ” 藏 ， 脏 字 气非但未被制伏 ， 反而猖獗 四处泛滥 ， 以致正气 益衰 ， 身体倍遭摧 残 ， 实乃粗 讲， 即指 五脏 ； 若作“ 贮藏” 藏 ” 讲 ， 之“ 字 则指体 表 上的某些 穴位 ， 在其深层 工之罪。同时， 在上述不宜之时机进针 ， 因机体对 针刺激 的耐受力下 降 ， 还 藏有非常重要 的组织 ， 一旦刺 中 ， 后果 同样 严重 ， 可祸 及生命 。故对这些 容易发生晕针等意外。 亦 藏有要害 的部位 ， 亦须小心谨慎 ， 非针不可 时 ， 以浅刺 、 刺为宜。综观该 当 斜 由是 ， 临床针刺如遇上述 不宜之 时机 ， 务必要 让饥渴者适 当饮食 ， 精 使 篇全文 ， 以上 二 者 皆有 所 述 ， 后者 而 言 ， ： 就 如 气得以补充 ； 而其它情况者 ， 则一定要让其充分休息 ， 使疲 劳得 以恢复 、 绪 情 “ 刺头 ， 中脑户 ， 入脑 立死。 脑户 穴在后项 正中 ， 际上 １ ５寸处 ， ” 发 ． 其深 得 以平静 、 醉饱得以缓解。总之 ， 必须待其气血平和 、 经气顺畅 、 神气安定 之 处所藏乃延髓组织 ， 深针刺伤 ， 顷刻可亡 。 后， 方可针刺 ， 才能确保疗效 ， 又防意外发生 。《 灵枢 ・ 终始》 渭： 大惊 大 所 “ “ 刺脊问 ， 中髓 ， 。 脊椎里所藏是脊髓 ， 为伛 ” 凡刺椎 间之穴 ， 倘若深针 ， 一 恐 ， 必定其气 ， 乃刺之。乘 车来者 ， 卧而休之 ， 如食顷 ， 乃刺之 。步行来者 ， 坐 旦 伤 及 ， 者 可致 驼 背 腰 屈 ， 者截 瘫 。 轻 重 而休之 ， 如行 十 里 顷 ， 刺 之 ” 即 指 此 。 乃 意
人不 浅 。 ２ 凡 刺胸 腹 。 避 五 脏 必
“ 刺缺盆 ， 中内陷 ， ， 人喘咳逆 。 缺盆 即左右锁骨上 窝， 气泄 令 ” 下面所 藏 乃肺脏 ， 刺深针伤及肺脏 ， 直 以致肺 气外泄 ， 可 出现喘咳气逆 、 乃 呼吸 困难 ，
即今 日所说之“ 气胸” 。 ４ 来自行脉 中， ． 当避血管