Killip分级 适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕 : Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压） 可升 高，病死率0-5% Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的 50%， 可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速 或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病 死率10-20% Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%， 可出 现急性肺水肿，病死率35-40% Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小 时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死 率 85-95% Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。
Heart failure 心力衰竭
心肌收缩力或（和）舒张性能的原发性或继发性
降低，心脏泵血功能严重障碍，心输出量绝对或 相对减少，不能满足组织代谢需求的病理过程称 为心力衰竭 The American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) Task Force defines heart failure as “a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood”
从高血压到心力衰竭 ——“病例一”分 析
吴成林 张阳 马良肖 尹雪丰 于娟
outline
病例分析
心衰简介 从高血压到心衰的机制
药物治疗
病例分析——王萌的“心路历程”
1972年，头晕、头痛，晚上入睡困难，到医
院就诊 检查结果：血压160/105mmHg，眼底检查可 见视网膜动脉变细、反光增强 诊断：原发性高血压 给予复方降压片 恢复后自行停药
右心衰的临床表现
主要表现为体循环淤血
症状： 消化道症状；腹胀、 食欲不振、恶心、呕 吐等 劳力性呼吸困难 体征： 水肿 颈静脉征 胸腔积液 肝肿大 心脏体征
全心衰的临床表现
兼有左心衰、右心衰的表现
美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级： Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时 一般活动即引起上述的症状 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
心衰病因1
图1.1999-2004年长海医院确诊为心衰的住院患者发病 原因分析 300 250 200 150 100 50 0 259
2008年自觉发冷后，到医院急诊 检查发现，体温达39.8℃，血压：140/70mmHg，
口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻细小湿啰音。 肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。心影向左右 明显增大。超声心动图显示室间隔和左心室后壁增 厚，左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。 血常规化验显示，白细胞：12×109/L，红细胞： 3.2×1012/L，血红蛋白：115g/L，血小板： 11×109/L，中性粒细胞：90％，淋巴细胞：6％。 胸片：右下肺有散在片絮状阴影。 诊断：高血压 慢性心力衰竭 肺炎 给予抗生素与降压抗心衰药物同时使用
2002年南方旅游后再次就诊
检查发现：两下肺可闻湿啰音；血压
140/90mmHg，心律不齐；肝肋下1指，脾未 触及，双下肢轻度凹陷性水肿；心电图检查 显示心房颤动；胸片心影增大，呈靴形；超 声心动图检查见室间隔和左心室后壁增厚， 左房和左室增大，左室射血分数51% 诊断：左心衰累及右心，心房颤动 于2003年安装了起搏器，症状得、地 高辛、华法林钠、氢氯噻嗪和门冬酸钾镁， 患者在2003-2007年未因心衰住院
病例小结
高血压
左心室肥大 左心衰 右心衰
全心衰
感染
心衰的流行病学调查
2003年，中国心血管健康多中心合作研究
组公布的抽样调查显示，中国心衰的发病 率为0.9% 2007年，AHA在《circulation》上公布的数 据显示65岁后HF的发病率约为1% 同时报告指出从1994到2004，心衰的死亡 率增加了28%，而同期，总的死亡率是下 降了2%
1980年头痛、头晕、心悸，就诊
检查结果：血压170/100mmHg，心影向左
侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长；心电 图检查显示左心室高电压，电轴左偏 诊断：高血压引起了左心室肥大 给予复方降压片治疗，坚持1年后自行停药
1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，摸脉
搏发现心律不齐 心电图检查，P波消失，出现房颤波，心室律不规 则，诊断为心房颤动，住院治疗。2天后症状加重， 体检发现，血压：160/90mmHg，心律不齐，两肺 下部有大量湿啰音，胸片显示肺门充血；心影增大， 呈靴形。超声心动图检查见室间隔和左心室后壁厚 度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数 （LVEF）：55% 诊断：高血压，左心衰竭伴心房颤动 给予地高辛、氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平和阿司匹 林治疗，病情稳定
心衰分类
按心力衰竭的发展速度 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 按病变累及部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按心肌收缩还是舒张功能异常 收缩性衰竭 舒张性衰竭
左心衰的临床表现
主要表现为肺循环淤血
症状： 体征： 不同程度的呼吸困难： 肺部罗音 劳力性－夜间阵发性 心脏体征 －端坐呼吸－急性肺 水肿 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、头昏、心悸等 少尿及肾功能损害