❖ 年龄（老龄） ❖ 性别（女性） ❖ 体重（低体重） ❖ 身高（降低） ❖ 骨折史 ❖ 家族髋部骨折史
❖ 吸烟 ❖ 使用糖皮质激素 ❖ 类风湿关节炎 ❖ 继发性骨质疏松 ❖ 饮酒（≥3单位/天） ❖ 低BMD
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骨质疏松的风险评估
• IOF骨质疏松症一分钟测试题 • 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）
骨质疏松
主讲人：
一、概述 二、临床表现 三、骨质疏松危险因素及风险评估 四、诊断与鉴别诊断 五、预防及治疗
正常骨组织
定义
骨质疏松骨组织
骨质疏松症( osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆 性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病
流行病学
➢ 50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病 率女性为20. 7%，男性为14. 4%
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2
王女士：体重58kg，年龄65岁 OSTA指数=（58 － 65） ×0.2=-1.4
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OSTA指数判断骨质疏松风险级别
风险级别
OSTA指数
低
＞-1
中
-4~-1
高
＜-4
年龄、体重与风险级别
WHO骨折风险评估方法：FRAX
作用机制
SFDA批准适应症
服用方法
不良反应及注意
与骨表面羟基磷 灰石结合，释放 后被破骨细胞摄 取，抑制细胞骨 架形成、减少吸 收面皱褶、诱导 破骨细胞凋亡
治疗绝经后骨质疏 松症、男性骨质疏 松症、GIOP
原发性骨质疏松症、 绝经后骨质疏松症、 药物引起的骨质疏 松症
口服片剂，70mg /w， 10mg/d，空腹，200~300 mL白开水送服，服药后 30min保持直立，期间避免 进食和服用其他药物
➢ 60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出 ➢ 50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在
低骨量 ➢ 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）
• 疼痛 • 脊柱变形 • 骨折
临床表现
危险因素与风险评估
危险因素
骨质疏松危险因素 骨折危险因素
风险评估
长期使用应注意定期监测血 钙和尿钙水平
口服0. 5~1μg/日
肝功能不全者不建议使用， 长期使用应注意定期监测血 钙和尿钙水平
一日三次，每次口服15mg， 少数患者有胃部不适、腹痛、
饭后服用
皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂
时性轻度升高。禁忌用于服
用法华令的患者。
新指南，新关注
• 危险因素及风险评估
治已病→治未病 • 骨质疏松症的诊断
鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 雌激素
PTH SERMS
2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——其他药物
作用机制
SFDA批准的 适应症
与破骨细胞表面降钙素受体结 治疗绝经后骨质 合，激活蛋白激酶，短期内抑 疏松症 制破骨细胞活性（抑制吸收边 缘形成），长期作用可以抑制 破骨细胞增殖，同时促进血 Ca进入骨骼或者通过肾脏排 泄（抑制肾小管Ca/P重吸收）
60岁前的围绝经 和绝经妇女，特 别是有绝经期症 状（潮热、出汗） 及有泌尿生殖道 萎缩症状的妇女
口服、经皮、阴道用 严格掌握适应症和禁忌症，绝经早期开始使用 药多种制剂，根据患 （60岁前），使用最低有效剂量，每年进行安 者情况个体化选择治 全性检测，重点是乳腺和子宫。 疗方案、剂量、制剂、 治疗期限
T≤-2.5合并一处或多处骨折
骨质疏松的诊断流程图
骨质疏松危险因素
血、尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、胸腰椎侧位
化验指标异常
化验指标正常
排除其他内 分泌代谢病 （专科检查）
有骨折 骨密度测定
治疗
T<-2.5 治疗 高风险 治疗
无骨折 骨密度测定
-2.5<T≤-1 FRAX
R>-1 基础措施
中风险 酌情治疗
年龄、性别 体重、身高 以往骨折史 父母髋部骨折
吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD）
骨质疏松症的诊断
• 依据WHO标准，以脆性骨折史或DXA检测T值判断
诊断
依据
正常
T≥-1
骨量低下
-2.5＜T＜-1
骨质疏松
T≤-2.5，或者有脆性骨折史
重度骨质疏松
受体调节，促进肠道细胞对 Ca的主动吸收及肾脏对Ca的 重吸收，修复体内Ca平衡； 抑制甲状旁腺细胞增生，下调 PTH mRNA合成速率，抑制 PTH合成和释放，减少骨Ca 溶出
治疗骨质疏松 治疗骨质疏松
作为γ-羧化酶的辅酶，介导 骨钙素的谷氨酸残基羧基化， 羧基化的骨钙素与矿化组织内 的羟基磷灰石结合，促进骨矿 化，还有一定抑制骨吸收作用
促骨形成药物，靶细胞 为成骨细胞及肾小管细 胞,通过受体刺激成骨细 胞增殖、促进释放骨生 长因子、促进1α羟化酶 活性，增加肠道Ca吸收
雌激素类似物，在子宫和乳腺 起抗雌激素样作用，在骨骼和 血脂为雌激素样作用
国外用于治疗严 重骨质疏松症
治疗绝经后骨质 疏松症
20μg/d，皮下注射
部分患者有头晕或下肢抽搐反应，有动物研究 显示可能增加骨肉瘤风险。合并Paget‘s病、骨 骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血 症者，避免使用。
雷洛昔芬口服片剂， 60mg/d
少数患者出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状 严重的围绝经期妇女不宜用，有静脉栓塞病史 及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
新指2011南推荐的抗骨质疏松药物——新增药物
新指南新增的 抗骨质疏松药物
雷奈酸锶
1,25双羟维生素 D3-骨化三醇 1α羟基维生素 D3-α-骨化醇 维生素K2（四烯 甲萘醌）
药物治疗 康复治疗
骨质疏松症的药物治疗
双膦酸盐
中国SFDA批准药物 锶盐
降钙素
活性维生素D
雌激素
PTH （甲状旁腺激素片段） SERMs（选择性雌激 素受体调节剂）
维生素K2 植物雌激素
中药
新指南推荐 的双膦酸盐
阿仑膦酸钠
依替膦酸钠
伊班膦酸钠 利塞膦酸钠 唑来膦酸注 射液
2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双膦酸盐
全面完整的诊断，避 免误诊、漏诊
• 骨质疏松防治新进展
发现危险人群 明确诊治目标
预防疾病
脆性骨折 骨密度检测
鉴别诊断
注重安全，合理应用
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谢 谢 大 家！
口服片剂，0.2g一日两次， 两餐间服用，服药两周停药 十一周，服药两小时内避免 高钙食物、矿物补剂、抗酸 药
注意轻度胃肠道反应， 包括轻度上腹疼痛、反 酸等食管炎和胃溃疡症 状；胃及十二指肠溃疡、 返流性食管炎慎用
轻度胃肠道反应，包括轻度 上腹疼痛、反酸等食管炎和 胃溃疡症状；肾功能损害者、 孕妇及哺乳期妇女禁用
骨质疏松风险评估 骨折风险评估
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骨质疏松症危险因素
不可控因素
可控因素
➢ 人种 ➢ 老龄 ➢ 绝经后 ➢ 母系家族史
➢ 低体重 ➢ 影响骨代谢药物 ➢ 低雌激素状态 ➢ 吸烟, 过量饮酒等 ➢ 缺乏锻炼 ➢ 钙摄入不足 ➢ Vitamin D 摄入不足 ➢ 高钠饮食 ➢ 蛋白质摄入过高或者过低
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骨质疏松骨折的临床危险因素
治疗绝经后骨质 疏松症
服用方法
口服2g/日，睡前服用，最 好饭后2小时后服用
口服0.25~0.5μg/日
不良反应及注意
常见不良反应包括恶心、腹 泻、头痛、皮炎、湿疹，极 少发生超敏反应（用药3~6 周）。出现皮疹应尽快停药， 必要时给予糖皮质激素治疗。 具有高静脉血栓（VTE）风 险或既往病史者慎用；肌酐 清除率＜30 mL/min患者不 推荐使用。不宜与钙和食物 同时服用。
治疗绝经后骨质疏 2mg/三个月，静脉滴注≥2 同唑来膦酸注射液
松症
小时，生理盐水250mL
治疗绝经后骨质疏 同阿仑膦酸钠 松症、GIOP
同阿仑膦酸钠
治疗绝经后骨质疏 松症
5mg/每年，静脉滴 注至少15分钟，液 体不少于250mL
一过性发热、骨痛、肌痛等 类流感样症状；每次给药前 检测肾功能，肌酐清除率＜ 35mL /min者不适用
作用机制
SFDA批准适应症
通过CaR调节，刺激聚集的成 治疗绝经后骨质 骨细胞胶原蛋白与非胶原蛋白 疏松症 的合成，增强前成骨细胞增殖， 延长成熟成骨细胞寿命，促进 成骨细胞介导的骨形成。另一 方面，能剂量依赖地抑制前破 骨细胞的分化，诱导破骨细胞 凋亡，从而抑制破骨细胞介导 的骨吸收。
合适剂量下，通过靶细胞表面
服用方法
不良反应及注意
鼻喷剂200IU/日；注 射剂50IU/日，皮下或 肌肉注射，2~7次/周
肌肉注射，20U/周
少数患者有面部潮红、恶心，偶有过敏现象， 过敏体质慎用，按药品说明书要求确定是否做 过敏试验。应用疗程要视病情及患者其他条件 而定。
可能机制：雌激素受体调节降 低破骨细胞对巨噬细胞集落刺 激因子反应性、诱导破骨细胞 凋亡，下调刺激骨吸收的细胞 因子如IL-1、IL-6，或者经雌 激素受体阻止cAMP调节的 PTH刺激的破骨细胞形成2
低风险 基础措施
鉴别诊断
影响骨代谢的内分泌疾病 类风湿性关节炎等免疫长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 各种先天和获得性骨代谢异常疾病等
骨质疏松的防治策略
基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 预防跌倒