遵医嘱给予内科一级护理糖尿病饮食， 给予抬高患肢。给予胰岛素降糖、补液、 抗血小板凝聚、调脂、抗炎、降压、改 善微循环、营养神经、纠正电解质紊乱
临床表现与体征 ------李翠翠
糖尿病足早期症 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。
病变基础
血管病变： 是由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，
脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以 及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。 神经病变：
是由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力 学的改变等因素引起。
糖尿病足成因分 析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变 小血管病变自主神经病变感觉神经病变运动神经病变 出汗少 感觉丧失 肌肉萎缩
2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿或局部淤 血，（如出现血肿及疼痛及时给予冷敷正确处 理）
佩戴胰岛素泵的常见问题-王华祺
泵显示的剩余药量与实际剩余药量不相符合
（1）装药后进行排气操作时，没有重新设定 实际的装药量，而是默认了泵的“2.5CC” （2.5CC是一个默认值，应在这个基础值上加 或减来设定实际装药量）；
感觉神经——肢端感觉异常（对称性、下
肢比上肢严
重，呈手套或袜套样
分布，伴麻木、针刺、灼热感觉）
肢痛--- 隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒
冷季节加重
运动神经 --- 肌张力和肌力减弱，肌萎缩，
常见足部诱因导致的损伤
糖尿病足分为湿性坏疽和干性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型， 约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍， 常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部 常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有 全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
5床杨双全 双侧足背动脉搏动消失，双侧踝、 足背部皮肤发黑。左足踇趾部分缺如，拓趾关 节掌侧可见胼胝。右足第四趾缺如，跟部可见 皮下坏死组织，有脓性分泌物，恶臭，第二、 三趾及小趾不同程度溃疡。
患者属于混合型坏疽。
糖尿病足的分级-冯婕
0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级 表面溃疡，临床上无感染。 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或
(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、 坏死，并常波及踝关节及小腿。
干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏 疽病人的1/20。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动 脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致 使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍 然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血 的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度 与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面 积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏 疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。
(1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常 或不足，局部浮肿，皮肤颜色紫绀，麻木,感觉迟 钝或丧失，部分患者有疼痛,足背动脉搏动正常或 减弱，常不能引起患者的注意。
(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血泡、烫伤或 冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡， 分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。
(3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织， 或已形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌肉间隙蔓延 扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。
(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织 炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部 功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。
(5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节 破坏，可能形成假关节。
骨的感染。 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。 5级 全部坏疽。
该患者右足跟部可见坏死的皮下组织，有脓性 分泌物，第二，三趾及小趾均不同程度的溃疡， 局限性坏疽。由此可见该患者Wagner分级为4
抽动脉血气的注意事项-宁兴非
1.局部必须无感染并严格消毒，一般选用股动 脉穿刺，严格消毒穿刺点两遍，直径大于5cm ，消毒操作者左手食指和无名指至少大于2指 节。用已消毒的手指触摸股动脉搏动的位置， 摸清它的走向和深度，使动脉恰在手指的下方 ，在食指感觉的动脉搏动处进针，抽取1-2ml ，尽快排出空针内的空气，插入橡胶塞隔绝空 气，双手揉搓空针5—10秒。
（2）泵在运行的过程中，由于使用者的错误 操作进入到“排气画面”，此时虽然没有进行 排气操作，但装药量已经发生改变，即变成了 泵默认的“2.5CC”，而否认了原来实际的装药 量。
排气时没有药水从导管中出来
（1）忘记将螺旋杆安装到储药器上面； （2）将储药器装进泵之前，没有对螺杆的长
➢ 糖尿病神经病变
疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。
糖尿病下肢PAD的主要临 床表现
皮肤颜色改变
肢冷
疼痛或静息疼
间歇性跛行
糖尿病周围动脉疾病（PAD）
糖尿病周围神经病变
▪ 多发性外围感觉神经病变——足部溃疡 及截肢的主因。
▪ 缓慢进展，远程，血糖过高5到10年后逐 渐发生。
▪ 感觉神经为主：
糖尿病足护理查房
2018-6-29
主要内容
疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育
糖尿病足的定义 -----王学萌
WH0对糖尿病足的定义是：下肢远端神经异
常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝 关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或） 深层组织破坏。
整体情况：
10-15%的糖尿病患者将患糖尿病足 80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者
血管阻塞,局部缺氧 皮肤干裂 创伤、烫伤 异常受压点
溃疡
溃疡
感染
感染
坏疽
坏疽
截肢
病例汇报-----邵红艳
患者老年男性发育正常，营养好，神志 清，精神差 ，呼吸平稳，自主体位。 患者4年前明确“2型糖尿病、糖尿病足” 等诊断，长期“格列美脲，二甲双胍” 等降糖治疗，监测血糖多在10mmol/以 下。20余天前热水泡脚后出现右足第四 趾破溃，进而出现发黑、流脓并发展至 第二第三趾及小趾，伴恶臭踝部及足背 皮肤发黑，监测体温在37℃左右。