A 住院号：病员姓名：出院时间：
组长医师：责任医师：经管医师：B 住院号：病员姓名：出院时间：
组长医师：责任医师：经管医师：
核心制度执行情况考核细则
专家签名：日期：年月日
说明：
1、本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。

2、终末病历评价总分100分，甲级病历≥90，乙级病历76分-89分，丙级病历≤75分（四舍五入）。

3、运行病历总分90分（不含病案首页和出院/死亡记录），甲级病历≥80分，乙级病历66分-79分，丙级病历≤65分（四舍五入）。

4、乙级和丙级标准为单项否决项，终末病历累计2项及以上单否乙级则为丙级；环节病历累计3项及以上单否乙级则为丙级。

5、每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值。

6、对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

病历筛选标准：
1、新入院病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人、特殊治疗病人等重点病历；
2、住院时间为5天及5天以上的病历；
3、外科为术后病历（某些特殊科室包括靶向治疗、介入治疗病历）、肿瘤内科诊疗的科室为化疗/生物治疗等内科诊疗病历；放疗科为施行过放射治疗的病历。

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