（三）外阴
• 分娩后轻度水肿，产后2~3日内自行消退
• 创伤于3~5日内愈合
• 处女膜痕
（四）盆底组织
• 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 • 产后健身操的重要性 • 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成 骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体 力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫 脱垂
产后检查
• 产后访视：出院后3日内、产后14日、产 后28日 • 产后健康检查：产后42天
爱婴医院
纯母乳喂养
• 概念: 生后4~6个月的婴儿，除了吃自己 母亲的奶，不给其他食物或饮料，也不 给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。
早吸吮
• 生后30分钟内在母婴皮肤接触的同时， 婴儿开始吸吮母亲的乳头。 • 原因：婴儿出生后半小时左右可出现觅 食反射、吸吮反射，母亲接受吸吮刺激 可产生催乳反射、乳头勃起反射、泌乳 反射，因此早吸吮可促进母乳喂养成功。 若超过此时期，婴儿要进入长睡期。
（三）产后宫缩痛（after pains)
• • • • 产后1~2日出现，持续2~3日自然消失 经产妇多见 剖宫产产妇多见 哺乳时加重
（四）褥汗
• 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大 量汗液 • 夜间睡眠和初醒时明显 • 产后1周内自行好转
（五）恶露(Lochia)
• 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的 蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织 经阴道排出，称恶露 • 分为： • 1 血性恶露(lochia rubra) • 2 浆液恶露(lochia serosa) • 3 白色恶露(lochia alba) • 恶露量及持续时间
• 产后6周——比非孕期稍大——50~60g
（2）宫内膜再生
• 胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小， 面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压 缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐 减少直至停止。 • 其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。 • 残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。 • 产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜 修复。 • 产后6周胎盘附着部位全部修复。 • 若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期 产后出血。
第四节 产褥期保健
• 适当活动，产后健身操 • 计划生育指导 产后检查
适当活动，产后健身操
• 有助于体力恢复、排尿及排便 • 避免或减少静脉栓塞的发生率 • 能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁 皮肤过度松弛
计划生育指导
• 产乳期禁性交 • 产后42日采取避孕措施： 哺乳者工具避孕 不哺乳者可药物避孕
乳房护理
• • • • • • • 推荐母乳喂养 早吸吮：产后半小时内开始哺乳 推荐按需哺乳 吸空一侧乳房，再吸另一侧 洗乳头、洗手、体位、含接、拍背 哺乳期：10个月~1年 异常情况
异常情况
• 乳胀：维生素B6，湿冷敷、揉乳房 • 乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食， 中药，针灸 • 退奶：溴隐停、维生素B6，雌激素，生 麦芽，樟脑磺酸钠，针灸，芒硝 • 乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺 乳
观察子宫复旧及恶露
• 子宫复旧： 排尿后，按摩子宫使其收缩 ——测宫底高度 每日应在同一时间
• 恶露：量、颜色、气味
量多，色红，持续时间长： 子宫复旧不全——宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛： 合并感染——抗生素
会阴处理
• • • • 洗必泰擦洗外阴，每日2~3次 保持会阴清洁及干燥 会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷 产后3~5日拆线，感染者提前拆线引流、 扩创，定时换药
缩宫素的作用
• 使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩—— 喷出乳汁 • 所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的 关键
影响乳汁分泌的因素
• 吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 • 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一 个重要条件——母婴同室，按需哺乳 • 产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、 饮食 • 产妇情绪——避免精神刺激 • 产妇健康状况
五、泌尿系统的变化
• 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出— —产后最初数日尿量增多 • 肾盂及输尿管扩张恢复——4周 • 易尿潴留
六、内分泌系统的变化
• • • • • • • • 分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L 不哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：6~10周 哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周 哺乳产妇：4~6个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排 卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能
• 粘稠 • 色泽较白 • 含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细恶露有血腥味，无臭味，持续4~6周 总量250~500ml，个体差异较大 • 血性3日——浆液2周——白色3周 • 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、 多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多， 血性恶露持续时间延长，并有臭味。
三、血液及循环系统的变化
• 血容量：产后最初3日增加15~25% • 产后2~3周恢复至未孕状态 • 高凝状态：产后早期仍存在 产后2~3周内降至正常 • RBC、HGB渐增多 • WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多， 淋巴细胞稍减少 • PLT：增多
四、消化系统的变化
• 产后1~2日内：口渴，喜进流食或半流食， 但食欲不佳，以后逐渐好转 • 胃酸分泌减少，1~2周恢复 • 胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复 • 易便秘
一、生殖系统的变化
• （一）子宫
• （二）阴道
• （三）外阴 • （四）盆底组织
（一）子宫
• 1 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）宫内膜再生 • 2 子宫颈
（1）宫体肌纤维缩复
• 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂 解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外) • 随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 • 分娩结束时————1000g • 产后1周——妊娠12周大小——500g • 产后10日——降至骨盆腔内
母乳喂养的好处
• 增进母子感情 • 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢 复 • 提高新生儿抗病能力
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
• 促进垂体释放PRL • 反射性引起神经垂体释放缩宫素
产后泌乳的神经体液调节
• 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳 素、E、P水平急剧下降 • 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 • 垂体PRL是泌乳的基础， 但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的 吸吮刺激。
饮食
• • • • 产后1小时：流食或清淡半流食 以后进软食 营养丰富，足够热量和水分 哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物， 并适当补充维生素和铁剂
警惕产后尿潴留
• 产后4小时内应排尿 • 排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷， 针灸，新斯地明，导尿（Q4放尿，预防 感染）
重视便秘
• 原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食物中 缺乏纤维素 • 预防：多吃蔬菜，早日下地活动 • 治疗：口服缓泻剂（乳果糖） • 开塞露 • 肥皂水灌肠
二、乳房的变化：泌乳
• • • • • 主要变化是泌乳 产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处 乳汁
乳汁
• 初乳 • 过渡乳 • 成熟乳
• 母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后， 在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分 粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠 道感染者甚少。 • 多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳 期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响
早吸吮的好处
• 母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴 早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养 成功 • 早吸吮可刺激母亲催乳反射、射乳反射 的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌 • 让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳， 增强婴儿抗病能力，促进胎粪排出 • 促进母亲子宫收缩，减少产后出血
母婴同室
• 母亲和婴儿24小时在一起，若医疗处置时 （含洗澡），每天母婴分离不超过1小时。 • 重要性： （1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳 （2）促进乳汁分泌，保持有足够的母乳 （3）有利于增加母子感情 （4）为出院后持续母乳喂养创造条件
1 血性恶露(lochia rubra)
• • • • 色鲜红，含大量血液 量多 有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织
2 浆液恶露(lochia serosa)
• 色淡红，似浆液 • 含有少量血液 • 有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴 道排液 • 有细菌
3 白色恶露(lochia alba)
初乳
• • • • • • • 产后7日内分泌的乳汁 含beta胡萝卜素，淡黄色 质稠 含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA 脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化 是新生儿早期理想的天然食物
过渡乳
• 产后7~14日分泌的乳汁
• 蛋白质含量逐渐减少
• 脂肪和乳糖含量逐渐增多
成熟乳
• • • • • • • 产后14日以后分泌的乳汁 白色 蛋白质2~3% 脂肪4% 糖8~9% 无机盐0.4~0.5% 维生素
七、腹壁的变化
• 色素沉着渐消退 • 妊娠纹：紫红色——银白色 • 子宫增大——腹壁皮肤部分弹力纤维断 裂，腹直肌不同程度分离——产后腹壁 松弛——产后6~8周恢复紧张度
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）褥汗 （五）恶露(Lochia)
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
E的作用：
• 1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用
• 2、抑制乳汁分泌，对抗垂体PRL的作用
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
• 促进垂体释放PRL • 反射性引起神经垂体释放缩宫素
吸吮促进垂体释放PRL
新生儿在生后半小时内吸吮乳头： 由乳头传来的感觉信号 ↓传入神经 下丘脑 ↓ 抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 ↓ PRL脉冲式释放 ↓ 促进乳汁分泌