前→后:V. A. B.
肺门和肺根
Right Lung
B A VB
*
Left Lung
A V
B
*
上→下： B.A.V.B.
上→下：A. B.V.
肺门和肺根
（三）支气管肺段 肺段支气管：为气管的第三级分支。每个肺有 10条肺段支气管。
支气管肺段 (肺段)：
每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。 右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。
由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉 由上向下：左肺根为肺动脉、主支气管、上肺静脉和下肺静脉
右肺根为主支气管、肺动脉、上肺静脉和下肺静脉
肺A 支气管
肺上V 肺下V
上叶支气管
肺A 下叶支气管
肺下V 肺上V 中叶支气管
左肺纵隔面
右肺纵隔面
Right Lung
AB V
Left食管下三角 Infraesophagus triangle 由胸主动脉、心包和膈围成， 其内有食管下部
2.纵隔右面观
中部为右肺根
肺根前方为右膈神经、右心包 膈血管，前下方为心包
肺根上方有奇静脉弓、右头臂 静脉、上腔静脉、气管和食管
肺根后方为奇静脉、右迷走神 经、右交感干、内脏大神经和 食管
二、上纵隔
胸膜腔穿刺：
在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。 在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。
（四）胸廓内血管
胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm， 分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈 动脉，与膈神经伴行。 胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支 气管纵隔干。
2.结构
乳房由乳腺、脂肪和皮肤等构成。被结缔组织隔分成15～20个小叶， 每叶有1条输乳管，呈放射状排列。
乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之 间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。
乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙， 内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
3.淋巴回流Lymph drainage
⑤动脉韧带连与左肺动脉 与主动脉弓之处
⑥奇静脉汇入上 腔静脉处
⑦ 上、下纵隔的分界线
（二）标志线
(1) 前正中线 (2) 胸骨线 (3) 锁骨中线 (4) 胸骨旁线 (5) 腋前线 (6) 腋中线 (7) 腋后线 (8) 肩胛线 (9) 后正中线
第二节 胸 壁
胸壁浅层结构包括皮肤、浅筋膜 深层结构包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋间肌、胸内筋膜
胸腔
胸前区 胸外侧区 胸背区
二、表面解剖
（一）体表标志
① 颈静脉切迹
② 胸骨角
③ 剑突
④ 锁骨
⑤ 肋弓
⑥ 乳头
⑦ 胸大肌
8
⑧ 肩胛下角
41 2
7
6 3 5
胸骨角
①向后平对第4 胸椎下缘
②气管分为左、右主支气管 的水平，即气管杈水平
③平左主支气管与 食管交叉处，即食 管的第2狭窄处
④平主动脉弓的起、 止处
第三章 胸部局部解剖
（研究生课件）
第三章 胸 部 Thorax
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上
缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈部分界； 下界以剑突、肋弓，第11肋前端、第12
肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界。
(二)分区(Regions)
胸壁 胸部
上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层
前层：胸腺、左右头臂V、 上腔静脉
中层：主A弓及其3大分支、 膈N、迷走N
后层：气管 食管 胸导管 左喉返N
（一）胸腺 thymus
位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后 方，有时可向上突入颈部，压迫头臂 静脉、主动脉弓和气管。
（二）上腔静脉及其属支
1.上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。
肋间血管神经在肋沟处的 排列从上到下为：
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿 肋沟和下位肋上缘前行。
肋间神经：
第2肋间神经的外侧皮支分出肋 间臂神经；
上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘 处移行为前皮支；
下5对肋间神经和肋下神经在白 线附近移行为前皮支；
各神经均有外侧皮支。
第三节 膈 diaphragm
外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口
分部
胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋软骨 腰部 肋部 的内面
腰部：以左、右膈脚起自上2-3 个腰椎
止点：中心腱
胸骨部 中心腱
左、右膈脚 内、外侧弓状韧带
胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有
腹壁上血管和淋巴管通过；
腰肋三角：
右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、 中、下三叶。
斜裂
（二）肺门和肺根 肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。
肺根 Root of Lung
出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组 织包裹构成肺根。 主要结构为肺动脉、 肺静脉、支气管 。
肺根结构的排列：
（营养各级支气管及 肺血管壁和胸膜脏层）
右心房 上腔静脉 支气管静脉
第六节 纵 隔 Mediastinum
一、概述
（一）境界和位置
位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸 膜囊和肺 前界为胸骨和肋软骨内侧部分 后方为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 上为胸廓上口、下为膈
（二）分区：以胸骨角至第4、5胸椎间的平面为界
动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标 志。
（四）气管胸部和支气管
1.位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉 切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标 志。
2.毗邻
（1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动 脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。
胸廓内静脉 肋间后静脉 胸腹壁静脉 胸外侧静脉
2.皮神经 Cutaneous n. 锁骨上神经：约3～4支，分布于胸前外侧壁和 肩部皮肤。 肋间神经皮支
肋间N在肋角到腋前线段位于肋沟内，在此处阻滞效果好。
（三）乳房 The breast（mammary gland）
1.位 置：位于第2（3）～第6（7）肋高度的 浅筋膜内。
每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。
肺段的血供特点：
• 肺动脉的分支与肺段支气管的分支伴行 • 肺段内的动脉分支独立分布 • 肺静脉行于相邻两肺段之间 • 以肺静脉为标志，可以方便地切除肺段
肺的血液循环
１、功能性血管：肺泡
（气血屏障）
肺动脉 肺门 肺泡周围毛细血管网
左心房 肺静脉
２、营养性血管：
支气管动脉 肺门 毛细血管网
（3）上方：3大分支、左头臂静脉 和胸腺。
（4）下方：肺动脉、动脉韧带、左 喉返神经、左主支气管、心浅丛。
3.动脉韧带 连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形 成的纤维结缔组织索。
动脉导管三角
边界：前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉
内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛
后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经
膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。
第四节 胸膜及胸膜腔
一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜 壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶
肺韧带
肺韧带
二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝
肋纵隔隐窝
肋纵隔隐窝
毗邻： ①左侧：升主动脉和主动脉弓 ②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； ③前方：胸膜和肺、胸腺 ④后方：气管、右迷走神经和奇静脉 、右肺根、右肺动脉
2.头臂静脉 头臂静脉是左锁骨下静脉和颈内 静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂静脉有时位于颈部气管的 前方，故气管切开或针刺时应注 意这种可能。
上纵隔 下纵隔
前纵隔 中纵隔 后纵隔
（三）纵隔侧面观
1.左侧面观
中部为左肺根 肺根的上方为主动脉弓、左颈总动 脉、左锁骨下动脉 后方为胸主动脉、左交感干、内脏 大神经、左迷走神经 前方有左膈神经、心包膈动、静脉， 前下方有心包
食管上三角 Supraesophagus triangle 左锁骨下动脉、主动脉弓与 脊柱围成的三角，其内有食 管和胸导管
主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、 主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、 半奇静脉也通过。
膈的血管、淋巴和神经
（一）血管 膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支。 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等
（二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前
e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结
病案讨论
患者女性, 49 岁, 农民; 因右侧乳房发现一肿块 2 月而就 诊。自述 2 月 前无 意中发现 右侧乳 房有一小肿块, 无疼痛, 故没有在意。近来发现 肿块不断增大, 乳房皮肤肿胀, 故急来就诊。
检查见患者为中年女性, 一般情况尚好, 体温 3 6.5 ℃, 脉搏 70 次 / min 。 右侧乳房肿胀, 皮肤 出现橘皮样改变, 触诊可触到一 3 cm× 5 cm 大小 之肿 块, 质 地硬, 表 面不光 滑, 与周 围组织 分界不清楚, 活动度 差, 无压痛。右腋窝可触到 1 ～2 个较硬的淋巴结, 无触痛。取活检病 理检查报告 为乳腺癌。
一、浅层结构 Superficial Structure （一） 皮肤 （二） 浅筋膜 Superficial fascia