复旦大学华山医院外科
中医中药
疼痛、月经量少、怕热、烦燥、面赤且色素沉着：
疏肝理气－逍遥丸、平消胶囊
结节：
软坚散结－平消胶囊、小金丹
怕冷、腰酸、面色无华：调理冲任－金匮肾气丸
组合药物－乳癖消
中药外用、磁疗理疗
复旦大学华山医院外科
治疗时限
3-6月为宜 不主张长期使用 所谓的“治愈”乳腺增生症
“防止”其发展 “预防”在此基础上发生良恶性肿瘤 没有基础理论和循证医学依据 症状明显而上述药物无效者 雌激素受体拮抗剂或雄激素制剂 短期应用
长 的 时 间 隧 道，袅
乳腺增生与癌前期
乳腺纤维性囊肿病
命名：乳腺增生症的“同义”名颇多 中文检索关键词为: 乳腺纤维性囊肿病-简称乳腺病
fibrocystic disease of breast (FC)
乳腺结构不良-dysplasia of breast 外科教科书:乳腺囊性增生症-简称乳腺增生症 最为突出的临床表现乳痛来命名:乳痛症 口语化的名称:乳腺小叶增生
部分医生或患者采取或接受了手术 “病灶”切除、双侧外上象限切除、皮下乳腺切除术 手术“指征”：局部增生“严重”经药物治疗“无效 ”
某些局部增生明显而容易“癌变”
“就不如能背除着外两”枚已“经定癌时变炸复弹旦”大学华山医院外科
？
似乎在个案上也得到“验证” 但仍缺乏大规模严格的循证医学证据 即使是在一些有限的研究中 也检出一定比例的癌前期乃至乳腺癌 但比例还是较低的 由此作为一种手术指征来推广尚不够充分
复旦大学华山医院外科
定义
一组跨度较大的疾病总称 一种从生理向病理过渡的状态 不典型增生以前 它属于一组非炎症、非肿瘤性病变 是一种增生过渡而复旧不全的结构不良 出现不典型增生直至原位癌乃至微浸润时 定义为“严重”的乳腺增生 即癌前期病变，按肿瘤性对待
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
（乳腺囊性增生症） 乳痛：对称与非对称
复旦大学华山医院外科
存在问题
激素理论尚缺乏大规模临床实验研究来支撑 采血的时间点也难以科学规范 乳腺增生症目前尚缺乏诊断标准 真正能做病理活检的又是少数
因而无法验证这些理论
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
肝气郁积 不通则痛 情绪－社会、家庭、工作 神经－内分泌系统
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
冲任失调 卵泡期功能不足 黄体期功能不足
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
其他因素 过紧胸罩等
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
病理：小叶增多、导管扩张或 囊性扩张、纤维增生、 上皮增生或不典型增生
复旦大学华山医院外科
不典型增生
复旦大学华山医院外科
正常－增生－不典型增生－原位癌－浸润癌－转移
复旦大学华山医院外科
隐匿性上皮高度增生 / 纤维腺瘤
复旦大学华山医院外科
癌前期病变
复旦大学华山医院外科
纤 维 腺 瘤 伴 增 生
复旦大学华山医院外科
纤维腺瘤伴增生+C
复旦大学华山医院外科
高度增生＋不典型增生
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
治疗：
卫生宣教 合理饮食、解除恐惧 合适胸罩、调整形态 避免滥用滋补品化妆品
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
周期与非周期性 整个乳房与某个象限 溢液：淡黄色、少见
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
（乳腺囊性增生症）
结节: 对称与非对称 周期与非周期性 整个乳房与某个象限 质中、无明确边界
B超、钼靶摄片：除外肿瘤、检出癌前期
复旦大学华山医院外科
癌前期病变的检出
钼靶摄片 高频超声 核磁共振 乳管镜 定位穿刺活检
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊皮增生 间质水肿、复旧不全
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
激素受体分布异常对激素敏感性增高 必需脂肪酸水平低，造成激素受体异常 敏感性增加，夸大局部反应 泌乳素的轻度升高（溢液） 甲状腺激素水平的轻度减退（而非完全甲减，怕冷）
复旦大学华山医院外科
乳腺纤维性囊肿病
（乳腺囊性增生症）
西医 抑制雌激素受体－三苯氧胺 5mg Bid
法乐通 30mg qd 补充孕激素、雄激素－甲基睾丸素 5mg Bid
手术－严格掌握指征
复旦大学华山医院外科
手术问题
普通乳腺增生症属弥漫性增生性病变 并非肿瘤，不需手术 手术无法解决其临床症状和恐癌心里
复旦大学华山医院外科
术前考虑
即使活检阳性者，也许在影像学已会有阳性发现 必须强调充分利用目前已有的先进检查手段 捕捉到癌前期或早期乳腺癌的蛛丝马迹 不是仅靠“体征”、医生主观臆断或患者“要求” 临床和影像学检查提示可疑病灶或与癌难以鉴别 粗针穿刺活检 仍无法解决问题时，我们不排斥开放手术活检