状腺素仅占总量极少部分。是甲状腺激素的活性部分，参与下丘脑垂体-甲状腺轴的反馈调节，不受血清中TBG变化影响，直接反应甲状 腺功能状态。
• 较TT3及TT4有更好的敏感性及特异性。 • 升高: ①.甲亢：诊断甲亢的主要指标，不受TBG影响（妊娠妇女合并
甲亢适用） ②.甲状腺激素抵抗综合征。 ③ .低T3综合征：由于T4 在外周组织中脱碘障碍可出现fT4增高。 ④.药物
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10
TT3(血清三碘甲状腺原氨酸
• 来源：20%由甲状腺分泌，80%T3在外周组织通过T4脱碘转化。主要在
肝脏肌肉中转化。血清中99.5%以上T3与TBG结合（不与TBPA结合）。 T3与TBG的结合亲和力明显低于T4,故血清中浓度明显低于T4,约2%。
• 升高： ①.甲亢：甲亢患者的血TT3较TT4升高明显，适合于轻型甲亢、
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4
甲状腺激素主要作用及调节
• 甲状腺激素：由甲状腺合成、贮存、分泌。在血中与血清蛋白结合
（TGB)90%T4,10%T3
• 1.增加全身组织细胞氧耗及产热。 • 2.促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解 • 3.促进机体生长发育及组织分化。
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5
功能调节
• TRH:下丘脑释放的促甲状腺释
放激素→促进腺垂体合成和释 放促甲状腺激素（TSH) →TSH 再促进甲状腺的生长和激素分 泌→甲状腺激素（T3) →反馈抑 制TRH和TSH分泌。
髓样癌、未分化）
恶性肿瘤
淋巴瘤
其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）
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8
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9
甲状腺检查-甲状腺功能
• TT4（血清总甲状腺素）：全部由甲状腺分泌，其测定可作为甲状腺
功能状态的基本筛选。T4水平主要受TBG(甲状腺素结合球蛋白）影响， 血清中99.9%T4与血浆蛋白结合。60%与TBG,30%与TBPA(甲状腺激素结 合前蛋白）
• 降低： ①.各种类型甲减。 ②.低T3综合征。 ③.药物。
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其他实验室检查
• TRH:下丘脑释放的促甲状腺释放激素→促进腺垂体合成和释放促甲状
腺激素（TSH)
• TPOAb(甲状腺微粒蛋白抗体）：阳性提示甲状腺淋巴细胞浸润以及甲
状腺细胞破坏。用于原发性甲减病因诊断。（桥本病，不孕，恶性贫 血，糖尿病，乳腺癌。炎性肠病过敏性鼻炎）
甲状腺疾病
外一科于国锋
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1
甲状腺解剖位置
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2
甲状腺血液供应
动脉:甲状腺上动脉-颈外动脉 和甲状腺下动-锁骨下动脉 最 下动脉-颈动脉弓
静脉:甲状腺上、中静脉-颈内静脉。 下静脉-无名静脉 紧靠上级，远离下极
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3
甲状腺神经支配
喉上神经、喉返神 经来源迷走神经。 喉上神经损伤：内 支（感觉支）：喉 黏膜感觉丧失-饮水 呛咳。外支（运动 支）：环甲肌瘫痪音调降低。喉返神 经损伤：单侧声音 嘶哑，可逆性3周-3 个月恢复。双侧损 伤窒息，气管切开。
• TRAb（促甲状腺激素受体抗体）：仅在自身免疫性甲状腺疾病患者中
检出。用于确定或排除Graves病，阳性强烈提示。(未经治疗患者阳 性检出率80%-100%）。
• TGAb（甲状腺球蛋白抗体）：自身免疫性甲状腺病（AITD)一般桥本
病。
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13
化验单
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14
单纯性甲状腺肿
• 单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所致的甲状腺肿大而无
• 苹果手机工厂：缺乏→产品量
少→市场正常需要不能满足→ 有关管理部门（下丘脑）→苹 果管理部门（垂体）→扩大产 量(甲状腺）
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6
甲状腺检查方法
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甲状腺疾病分类
•
急性
炎症 亚急性
慢性（桥本病）
甲
毒性甲状腺肿
状 腺体肿大
腺
单纯性甲状腺肿
疾 良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）
病
甲状腺癌（乳头状、滤泡状、
可，无须药物治疗;年轻人的单纯性甲状腺肿主要以药物治疗为主， 可给予适量甲状腺素，以达到抑制TSH的分泌，使腺体缩小。
• 2. 手术治疗：①.有压迫症状。②. 胸骨后甲状腺肿。③.合并有坏
死、囊性变及其它退行性变。④.巨大甲状腺肿影响工作和生活。⑤. 结节性甲状腺肿继TBG血症（妊娠， 应用雌激素、葡萄胎、淋
巴瘤、血卟啉病及遗传性TBG增多症） ③.家族性异常白蛋白血症④. 药物（胺碘酮、碘造影剂、苯丙胺、海洛因等） ⑤.T4抵抗综合征。
• 降低： ①。甲减，诊断甲减较为敏感，TT3及TT4均下降，TT4下降明
显。 ②.缺碘性甲状腺肿：可见TT4下降或为TT4的正常低值。而TT3 正常。 ③.低TBG血症（肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺乏、 应用雄激素、糖皮质激素等） ④.药物(保泰松，苯妥英钠等）
甲状腺功能亢进及减退症状者 1.甲状腺素原料(碘)的缺乏是单纯性甲状腺肿的主要原因。 2. 甲状腺素需要量增高（青春期、妊娠期或哺乳）甲状腺
素相对不足 3.甲状腺激素合成和分泌的障碍是指甲状腺激素合成及释放
的任何环节的障碍，包括某些食物及药物等
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15
单纯性甲状腺肿
仅有甲状腺肿 大而无甲亢症 状，初期为弥 漫性肿大，甲 状腺轮廓仍可 辨认，质软， 光滑。
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16
单纯性甲状腺肿
形成结节可在肿大甲状腺 体触摸到大小不等结节或 囊肿。压迫症状：①压迫 气管导致移位或狭窄；②. 长时间受压可导致气管软 化。③压迫食管影响吞咽 ④.压迫颈静脉可使面部 青紫肿胀⑤.喉返神经受 压-声嘶⑥.颈交感神经受 压引起霍纳综合征。
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单纯性甲状腺肿
治疗： 1.对于青春期及妊娠早期的生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物即
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甲状腺功能亢进外科治疗
• 甲状腺毒症及甲亢定义 • 血液循环中甲状腺激素过多引起神经、循环、消化等系统
兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
• 由于甲状腺体功能亢进，合成分泌甲状腺素增加所导致的
甲状腺毒症称为甲亢。
• 甲亢类型：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves),毒性多结节性
甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer)等
早期甲亢、亚临床甲亢及甲亢治疗后复发的诊断。T3型甲亢患者仅有 TT3及fT3升高。 ②.高TBG血症。
• 降低： ①.甲减②全身性疾病或慢性病变（低T3综合征）：慢性肾衰，
心衰糖尿病，大手术术后及营养不良患者
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血清游离T3(fT3)、游离T4(fT4)
• 循环中99%以上的甲状腺激素与相应的血浆蛋白质结合，而游离的甲