• 睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。
抑郁的临床表现
3、性欲缺乏
• 表现：性交频率减少，或勉强应付，草
率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；
• 女性严重者并发闭经；
• 极少数患者性欲增强；
• 很少主动谈及，需要交谈技巧。
抑郁的临床表现
4.非特异性躯体症状---躯体化症状 • 表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、 胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊 乱、尿频尿急等； • 长期在综合医院门诊治疗； • 综合医院被诊为各种自主神经功能紊乱。
抑郁的临床表现
2、精神丧失：
• Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺
乏精力和能量。不能振奋起来，也不能工
作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕 是最小的事情也要花巨大的努力，即使每 一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也 要通过艰难的努力才能去做”。
抑郁的临床表现
3、运动迟滞
• 表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不 动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长； • 50%抑郁症患者； • 精神活动抑制的核心表现之一。
抑郁的临床表现
三、躯体症状 1.食欲/体重下降 • 缺乏饥饿感，对食物缺乏兴趣，觉得食物没 有味道，轻者不想进食，重者完全拒绝进食； • 拒饮食则可威胁生命； • 体重下降标准：一月内≧5%，或持续数月每 月下降2磅； • 10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。
抑郁的临床表现
2、睡眠障碍 • 入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重 者要2小时以上； • 中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后 再难入睡，或到应起床时才能入睡； • 早醒；多见于内因性抑郁，比平时提前1小时 以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早醒。
抑郁发作诊断标准-CCMD-3
• 症状标准：以心境低落为主，并至少有 下列4项：
◆ ◆
兴趣丧失、无愉快感；
精力减退或疲乏感；
◆
◆
精神运动性迟滞或激越；
自我评价过低、自责，或有内疚感；
抑郁发作诊断标准-CCMD-3
◆ ◆
联想困难或自觉思考能力下降；
反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
◆
◆ ◆
睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
什么是焦虑？
焦虑的定义
• 正常人对未来事件无法预测结局时产生的 一种情绪。 • 在缺乏相应的客观因素情况下，表现为顾 虑重重、紧张恐惧，似有大祸临头，惶惶 不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频 等自主神经功能紊乱症状的一组症状群。
焦虑的特点
• Lewis认为，焦虑作为一种精神病理现象具有 以下特点： ◆ 是一种情绪状态，基本的内心体验是害怕； ◆ 情绪是不愉快和痛苦的； ◆ 情绪指向未来； ◆ 实际并无任何威胁和危险，或诱发焦虑的 事件与焦虑的严重程度不相称； ◆ 同时伴有躯体不适感、精神运动性不安和 植物神经功能紊乱。
抑郁症---定义
• CCMD-3抑郁发作定义：
以心境低落为主，与处境不相称，
可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生
木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神
病性症状。某些病例的焦虑与运动性激
越很显著。
抑郁症---流行学
• 按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率
◆
重症抑郁障碍（MDD）：
▼ ▼ ▼ ▼
美国 17% 中国 5.8% 女性 10-25% 男性 5-12%
消化系统疾病与抑郁、 焦虑性障碍
------临床诊断与治疗
安徽省精神卫生中心 董毅
躯体疾病与 抑郁和焦虑性障碍
认识抑郁与焦虑的必要性
一、人性化医疗：
思维
病
人
情感 需求
认识抑郁与焦虑的必要性
二、抑郁与焦虑是内科门诊的常见问题： 抑郁(%) 焦虑(%)
• Mantucci，et al ： • 徐飚，等： • 彭红莉，等： （消化科）： 12.5 19.8 7.1 7.8 10.8 16.7 4.4 4.7
卒中后
冠心病
33%
高血压
40% 抑郁伴发于
晚期肾病
34%
功能性胃肠疾病
30%
糖尿病 恶性肿瘤
31%
33%~42%
不同疾病患者 2
帕金森病
50%
心肌梗塞
45%
40%
Katon Wayne et al. J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11 Educational Program on Depressive Disorders. WPA/PTD. 1998
抑郁的临床表现
4.自杀
• 抑郁症患者约50%出现过，10-15%死于自杀；
• 自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀；
• 扩大性自杀：杀死亲人后再自杀。 • 自杀的特点：疾病高峰期，缓解期，具有 隐蔽性、计划性和成功率高。
抑郁的临床表现
五、其他症状表现： • 精神样症状 • 抑郁性木僵综合征
• 其他症状：疲劳、抑郁、强迫、恐惧等。
焦虑的临床表现
• 紧张和害怕 • 内心紧张和不 安 • 烦躁 • 注意力集中困 难 • 警觉反应增强 • 对躯体感觉敏 感性增高 • 失眠
• 肌肉紧张，导 致局部肌肉疼 痛，震颤和抖 动
• 出汗
• 吞咽困难 • 腹泻 • 手足无搓 • 性欲减退 • 头晕 • 喃喃自语 • 疲乏
• 体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么， 又不知做什么”。
抑郁的临床表现
4、抑郁情绪的波动性变化
• 50%的患者情绪变化有节律性；
• 大多数上午情绪差，部分患者下午三、四
点钟或晚上情绪最低；
• 是内因性抑郁症的典型特征；
• 情绪变化可能与月经周期有关。
抑郁的临床表现
二、精神活动抑制 1、快感丧失：核心症状之一； • 失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的 感觉”，“可怕的空虚”； • 即使有高兴的事，如受到表扬，或从事爱 好的活动也体验不到快乐。 • 与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感 体验不足或精力丧失相连。
• 何燕玲，等：
（消化科）：
Mantucci M,et al. Psychol Med, 1999,29:823 徐飚，等. 中国临床心理学杂志，2006，14：638 彭红莉，等. 中国临床心理学杂志，2008，16：300 何燕玲，等. 2008全国精神科年会
16.3
17.4
8.9
9.4
认识抑郁与焦虑的必要性
◆
心境恶劣障碍：约 6%
抑郁的临床表现
一、痛苦情感： 1、抑郁心境（心境低落）： • 表现：悲伤、痛苦、沮丧； • 是抑郁症的基本核心症状； • 无明显原因，或牵强附会的原因； • 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所 产生的不愉快情绪； • 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木 痛苦状态。
抑郁的临床表现
消化系统疾病与 抑郁和焦虑性障碍
功能性、器质性胃肠疾病患者与 正常者焦虑抑郁状态比较
彭乃宝，等. 内科 2007;2 (1):49
消化道癌症患者抑郁焦虑情绪
Tavoli A，et al. BMC Gestroenterology 2007;7 :28
功能性胃肠病与抑郁等情绪障碍有 密切的关系
患者得的是什么病？
您似乎已经习惯于这些诊断
•
• • • •
神经衰弱 植物神经功能紊乱 功能性胃肠疾病 胃肠神经官能症 心脏神经官能症
国内外专家已经证实，“ 神经衰弱”、“植物神 经功能紊乱”患者中有80%处于抑郁状态，而“胃肠神 经官能症”、“心脏神经官能症”患者中有60%以上符 合抑郁的诊断
什么是抑郁？
• 即自我评价降低：
• 表现：过分低估自己的能力和价值，认为
自己在各方面都是失败者。
• 严重者：认为自己一无是处，一钱不值；
• 贫穷妄想
抑郁的临床表现
3.疑病 • 有许多理由感到自己患了躯体疾病； • 将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患 躯体疾病的表现； • 疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强 烈怀疑自己患了某种疾病； • 疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能 动摇自己患了不治之症。
2、焦虑 • 最常见的症状之一； • 体验：不安的预兆，好象可怕的事情将要 发生 ； • 植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、 出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼 吸困难、头晕眼花等； • 伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临， 亲友即将死亡等。
抑郁的临床表现
3、激越
• 指运动不安的严重焦虑； • 不能安静：如不停绞手指，或慌乱的找 一件物品，或不断地变换位置，或不停 地走动，严重时完全不能坐下来；
认识抑郁与焦虑的必要性
三、躯体疾病与抑郁/焦虑并存（共病）
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 心肌梗塞 帕金森病
5.8% 9.4% 33% 36% 33% 42% 47% 45% 39%
0% 10%
抑郁患病率 20% 30%
40%
50%
Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993，16：1167
五、抑郁情绪使患者主动康复的愿望明显降低， 对躯体疾病治疗的遵嘱性下降，严重影响躯体 疾病的康复----30∼40年随访研究：
自杀8%
病死 34% 存活 27%
躯体疾病伴抑郁(182例) 躯体疾病伴不抑郁(109例)
病死 34%
存活66%
Winokur G et al. Am J Psychiatry 1975;132(6):650-651
• 心慌
• 胸闷不适
• 呼吸急促
• 口干
焦虑障碍的分类
抑郁
焦虑
强迫症
“一般被认为的焦虑可细分 为不同的病症，但它们都有 一些相同的症状”
惊恐 障碍 社交 焦虑 PTSD